原标题：Appendiceal Perforation due to Migration of a Dental Instrument
在急腹症的鉴别诊断中，急性阑尾炎是最常见的，也是非常重要的一种。据报道，异物迁移是急性阑尾炎的病因之一。食入的异物一般会自然随粪便排出体外，但约1%会滞留在胃肠道内，诱发胃肠穿孔等并发症。特别是由于阑尾口狭窄，异物迁移到阑尾的情况极为罕见。我们报告一例因阑尾异物而导致阑尾穿孔的患者。
病例报告
患者，男，40岁，无病史。患者不小心误吞了根管锉，在当地一家医院开了泻药并观察病程。但由于根管锉未随粪便排出，因此被转诊至我院。
初诊进行体检时，患者神志清醒，血压为108/75mmHg，心率为73bpm，体温为36.7℃。腹部平软，无腹痛、压痛、反跳痛。实验室检查显示，白细胞计数略有增加（9,700/μL），余无异常。
腹部平片既未显示异常气体图像，也未显示游离气体。在右下腹部区域有一个放射性降低的区域（约3cm）。随后进行了腹部增强CT检查。阑尾大小为7mm，但未观察到阑尾壁有明显增厚。阑尾上可见一线状高密度影（图1）。既没有腹水潴留，也没有游离气体。
图1
疑似异物尖端向腹腔内突出
荧光镜引导下消化道内窥镜检查显示阑尾口开放，但未观察到明显异物。从阑尾根部进行的造影显示，异物进入了阑尾，并且其尖端外突至阑尾之外（图2）。诊断为由于阑尾内的异物引起的阑尾穿孔性阑尾炎，行急诊腹腔镜阑尾切除术。
图2
观察到异物尖端刺穿阑尾壁
在观察腹腔时，未注意到异物尖端的外突。在使用腹腔镜凝血剪切割阑尾系膜后，使用切割吻合器切断了阑尾根部。在打开被切除的阑尾时，发现一根穿透至阑尾系膜一侧的异物（33mm）。没有肉眼可见的炎症（图3）。组织病理学上，被切除的阑尾尺寸为7×8×68mm。炎性细胞浸润和纤维化仅在部分区域存在。术后恢复顺利，第二天出院。
图3 图像已做视觉处理
取出的根管锉
讨论
由于阑尾口较小，胃肠道异物进入阑尾的发生率为0.2–0.75%。由于胃肠道异物引起的阑尾穿孔被认为是极为罕见的情况。在我们的病例中，异物是用于根管治疗的器械-根管锉。导致胃肠道穿孔的异物常与日本的饮食习惯有关，主要是鱼刺（44–65%）。
诊断方面，CT是最有用的，检出率为60–63%。异物在CT中呈现为高密度区域。在我们的病例中，由于异物是金属工具，诊断比较明确。在PubMed的搜索中，没有发现由于根管锉迁移而引起阑尾炎的报告，我们的病例可能是首例。
有关胃肠道异物引起的阑尾炎和阑尾穿孔的病因可归类为以下4种：(1) 异物刺激阑尾黏膜，炎症反应从该部位扩展，诱发阑尾炎。(2) 异物被卡住，对其的反应引起淋巴滤泡增生，导致阑尾腔的梗阻，或异物本身阻塞了阑尾腔，诱发阑尾炎。(3) 尖锐的异物穿透阑尾，没有引起阑尾黏膜的炎症反应。(4) 异物轻微刺激黏膜，长时间滞留而不引起症状，导致慢性病理性炎症。我们患者可能归类为上述第3种。
当异物具有尖锐的尖端，如我们的患者，穿孔发生率为70%，脓肿形成率为31%。因此，即使没有症状，当异物突出至腹腔时，也应进行阑尾切除术。最后，详细的病史采集和适当的检查结果评估很重要。
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作者：Ryoichi Tsukamoto,Shozo Miyano, Michio Machida, Toshiaki Kitabatake, Minoru Fujisawa, Kuniaki Kojima
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6587194/
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