它是潜伏在消化道与皮肤等器官毛细血管中的“隐形杀手”，易误诊误治，发病时疼痛难忍
健康
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2024-10-23 07:49
广东
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今年5月前，白叔突遭上腹痛之苦，痛感剧烈至极，前后就诊多家医院，急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胃肠炎........却始终因为没能真正明确诊断而得到有效治疗。
8月中的一天，白叔带着最后一丝希望入住广东省中医院二沙岛医院脾胃病科，这已经是他第七次住院了。主管医生初步考虑他可能患有腹型癫痫，然而详尽的检查结果显示并非此病。脾胃病科立即组织大会诊，却没有排查到一个确定的疾病。经中医药内外对症治疗，白叔的症状得到较好的缓解，中秋将至，希望先出院回家。白叔真的好了吗？望着远去的白叔和家人，主管医护人员的心不踏实。中秋节期间，白叔因剧痛难忍再次到二沙岛医院急诊科。这次，患者不但上腹部疼痛如初，还出现了胸骨后疼痛，右上肢出现了少许散在的暗红色出血点。闻讯急忙从家中赶至急诊科的二沙岛医院脾胃病科叶振昊主任和急诊科同事心照不宣地说出了怀疑的诊断：腹型过敏性紫癜。再次入住脾胃病科治疗两天后，白叔的症状似乎有一点改善，但疼痛依然显著，治疗效果远未达到预期。到了第三天，白叔的胃管内突然引出鲜血，叶振昊主任看到此临床变化，立即安排胃镜检查。最终答案终于浮现：食管黏膜下见广泛血肿，局部已经破溃出血。腹型过敏性紫癜的诊断得以明确。那为何之前那么多检查却没能明确诊断呢？就是因为该患者罕见的发病特征。腹型过敏性紫癜病主要攻击的是白叔的食道黏膜，所以引起强烈的上腹部和胸部疼痛，其程度不亚于主动脉夹层的疼痛。此外，腹型过敏性紫癜会损伤微小的血管，导致黏膜下毛细血管的出血。不同寻常的是，这些血液并没有像预期那样流入消化道，而是渗入了食道间壁，随着时间的推移，这些积血增多，压力增大，最终在重力的作用下向食道和胃的连接处流动，巨大的血肿像个小气球一样压迫着白叔的食道，这就是白叔反复遭受上腹部剧痛的原因。通过内镜下止血技术成功止血后，继续予抗感染、抑酸护胃、激素冲击治疗、中药汤剂内服及中医外治法，经过一周的精心治疗，白叔的腹痛终于得到了有效缓解，复查胃镜显示食管黏膜下的血肿也逐渐被吸收，而此刻的胃黏膜才出现点点紫癜样改变。看着逐渐恢复正常的检查结果，病房里弥漫着久违的轻松气氛。白叔的笑容再次绽放。原来导致白叔腹痛的疾病叫腹型过敏性紫癜，合并出现食管黏膜下血肿。腹型过敏性紫癜是过敏性紫癜的一种特殊类型，是一种主要累及消化道、皮肤等器官的毛细血管变态反应性出血性疾病，常以腹痛、呕吐、便血等消化道症状为首发表现。该病多见于青少年，像白叔这样在中年时期发病的情况相对罕见。腹型过敏性紫癜内镜表现：内镜下胃肠粘膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡典型者为紫癜样斑点、孤立性出血性红斑、微隆起、病灶间可见相对正常粘膜，病变多呈节段性改变，主要累及胃、十二指肠、小肠和结肠，很少累及食管。如果以皮肤紫癜为首发症状，腹型过敏性紫癜很容易确诊。但该病往往像潜伏在消化道与皮肤等器官毛细血管中的“隐形杀手”，它以腹痛、呕吐、便血等消化道症状为先锋部队，悄无声息地发起攻击。由于成人发病率相对较低，且临床表现缺乏特异性，皮肤紫癜往往在消化道症状之后才显现，加之无特异性诊断标志物，使得早期诊断如雾里看花，极易陷入误诊与误治的困境。如果一旦出现明显的腹痛、恶心、呕吐等症状，应立即到医院进行相关检查，医生结合症状表现和各项检查结果来判断治疗方案。一个月后，一位剧烈腹痛半月余的患者入住二沙岛医院脾胃病科，入院见患者脸色苍白，弯着腰，双手紧紧捂着下腹，她的手臂及脚背那点点紫癜样皮疹格外醒目，面对相似的病情，脾胃病科医生凭借丰富的经验，再次精准治疗，同样收获立竿见影的疗效。目前西医治疗腹型过敏性紫癜采取对症支持治疗为主，如抗感染、抗组胺、抗凝等，具有一定的疗效，但是此病容易反复发作。广东省名中医、广东省中医院脾胃病科学术带头人黄穗平教授指出，中医药在腹型过敏性紫癜的防治康上具有较大的优势，中医治疗过敏性紫癜，最终目的是彻底改善这类患者的免疫体质，防止此病的反复发作。黄穗平教授认为过敏性紫癜当从风论治，导致过敏性紫癜的外因总结为风邪外感，其内因为禀赋不足、卫表不固。该患者面色晄白，皮下瘀点色淡，腹痛得温则缓，遇寒加剧，予前方基础上加黄芪、白术、防风，取玉屏风散之意，以益气固表、托邪外出。经治疗，患者满意出院。
广东省中医院二沙岛医院脾胃病科是“十二五”国家中医药管理局重点专科建设单位，是广东省中医药学会消化病专业委员会主任委员单位，是“岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟”“岭南中医消化内镜联盟”牵头单位。主笔编写全国多部行业指南，多项学术成果获得科学技术奖。专科实力：作为岭南（华南）地区一流的慢性萎缩性胃炎早筛、早诊中医内镜诊治中心，具有高水平内镜技术，开展各项消化内镜检查及治疗，包括无痛胃肠镜、超声内镜、胶囊内镜；消化道息肉黏膜切除术、消化道肿物黏膜下剥离术、消化道早癌黏膜下剥离术、十二指肠镜下胆总管结石取出术、胆胰疾病超声内镜诊治、急性消化道出血内镜下止血术、消化道异物内镜取出术等。消化系统急危重症如急性上消化道大出血、急性胰腺炎、肝性脑病等疾病的抢救成功率高，专科综合实力强。中医特色：科室坚持采用中医为主治疗脾胃病常见病，如中药封包、耳穴压豆、艾灸、温通刮痧、穴位贴敷等治疗胃肠病，腕踝针治疗各种痛症等；并积极应用中医特色疗法综合治疗常见消化系统急危重症，包括铜砭刮痧、中药灌肠、中药外敷治疗急性胰腺炎、不完全性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎等。以“三位一体”综合模式治疗慢性胃病，包括慢性萎缩性胃炎伴癌前病变、难治性幽门螺杆菌感染、消化性溃疡等，临床疗效显著。![]()
