作者|吴武佳，韩晶晶
单位|郑州大学第二附属医院检验科
血栓弹力图简称TEG是一种粘弹性实验，与凝血常规相比它能全面评估患者凝血因子、纤维蛋白原、血小板以及纤溶系统功能，帮助医生评估患者的止凝、凝血状态，指导血制品输注，目前已广泛应用于各个临床科室。
但在实际应用过程中涉及到一个看似十分常见却不好抉择的问题：样本放置不同时间会对TEG结果产生什么样的影响？影响程度如何？这种影响是否可接受呢？
本实验室使用的TEG仪器为TEG5000（见图1）。TEG-普通杯说明书未对样本放置时间给予明确要求，但TEG-血小板图说明书明确要求：枸橼酸钠样本最好在2小时内进行分析。
图1 TEG5000
TEG-血小板图实验包括TEG-普通杯检测，那TEG-普通杯是不是最好也在2小时内进行分析呢？
WS/T359—2024［1］指出，未使用肝素治疗的患者标本用于APTT检测时，未分离血浆的标本（离心或未离心）在未开盖的试管中置于18℃-24℃条件下，宜在标本采集4h内完成检测。
使用普通肝素治疗的患者用于APTT检测时，置于18℃-24℃条件下，宜在标本采集1h内离心，宜在标本采集后4h内完成检测。
TEG-普通杯激活原理与APTT检测原理十分相似，重要参数R值的临床意义与APTT也有很大重叠，那未使用普通肝素治疗的患者TEG-普通杯4小时内完成检测仿佛也是合理的。
参考WS/T406—2024［2］选取5例样本做了TEG-普通杯2小时（采样到上机检测时间在2小时内）和4小时（采样到上机检测时间超过4小时但小于4.5小时）的实验比对，4小时检测时激活剂使用新的高岭土而非2小时检测剩余，实验比对结果见表1。
表1 样本放置不同时间对TEG结果影响比对结果
从实验比对结果可以看出放置时间延长对R值影响最大，其次是K值和CI，对MA和Angle影响较小。
以每个检测项目的相对偏差≤10%的样本比例≥80％为判断标准，R值（合格率20%），K值（合格率40%），CI（合格率40%）均比对不合格，只有Angle（合格率100%）和MA（合格率100%）比对合格。
放置时间延长后对R值的影响最为明显，R值大部分缩短，例如1号样本的R值从高于参考范围（5-10min）上限缩短到了参考范围以内，这是因为在样本放置过程中会预激活凝血因子，相当于赛跑比赛抢跑了。
但2号样本的R值比较特殊，不缩短反而大幅度延长，分析认为放置4H的样本在一定时间内形成的活化的FⅡa和FⅩa（放置时间延长预激活的凝血因子和加入激活剂后共同形成的FⅡa和FⅩa）要比放置2H的样本（加入激活剂后形成的FⅡa和FⅩa）多；
该患者使用大剂量肝素，样本内肝素浓度高，快速灭活了大量的FⅡa和FⅩa，进而导致放置4H的样本的有效FⅡa少于放置2H的样本，于是R值延长。
1号样本虽然使用了能灭活FⅡa和FⅩa的低分子肝素，但是浓度低，不能快速将其完全灭活，这样放置4H的样本的有效FⅡa依然多于放置2H的样本，R值也像普通样本一样缩短。
基于以上样本比对结果及TEG5000血栓弹力图分析仪产品说明书，我们建议进行TEG-普通杯检测时，从样本采集到上机检测时间控制在2小时内更好。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生行业标准WS/T359-2024血栓与止血检验常用项目的标本采集及处理.中华人民共和国国家卫生健康委员会,2024年5月.
[2]中华人民共和国卫生行业标准WS/T406-2024临床血液检验常用项目分析质量标准.中华人民共和国国家卫生健康委员会,2024年5月.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
