点击蓝字 关注我们
周某，女，45岁。身高135cm，体重50kg。2021年5月1日初诊。
病史：面部皮疹2个月。既往易皮肤过敏，近2个月来面部皮肤出现小点状红色丘疹，局部潮红，自觉皮温偏高伴瘙痒，且随环境温度升高加剧。皮肤科医院诊断为日光性皮炎，口服抗过敏药物，局部外敷等治疗后，无明显改善而求诊。月经延期半月余，末次月经3月12日，近2年来月经周期不规则，延迟或提早1周左右，月经量少；睡眠、食欲及二便正常。
体征：体型中等，唇色暗淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄，手掌干略黄，脉弦细，腹软。
处方：荆防柴归汤。荆芥15g，防风15g，柴胡15g，黄芩15g，姜半夏15g，党参15g，干姜5g，红枣25g，甘草10g，当归15g，川芎15g，茯苓20g，生白芍15g，生白术15g，泽泻20g。7剂。
2021年5月8日二诊：面部皮疹瘙痒减轻，局部潮红皮损变淡。
处方：原方14剂。
2021年5月22日三诊：5月15日月经至，经量偏少；面部皮疹稳定，瘙痒几无。
处方：原方10剂，服用5天停2天。
2021年8月带着朋友就诊，反馈面部皮疹5月份服药后痊愈，未再复发，月经正常。
【临证体会】
柴归汤是黄师的一张常用方。小柴胡汤是经典的和解方，具有免疫调节样的作用，适用于迁延缠绵、反复发作的慢性疾病。当归芍药散具有养血调经、利水止痛功效，适合女性血虚体质的调理。
柴归汤适应人群多为围绝经期女性，其人面色萎黄，浮肿貌，容易怕风怕冷，易疲倦，手掌发黄发干，且多伴有月经量少、周期不规则等现象。若伴有肌肤瘙痒、麻木疼痛等症状，黄师常加用荆芥、防风取奇效。笔者在侍诊期间，类似医案屡见不鲜。
荆芥、防风具有祛风止痛作用，历代医典古籍中多有翔实描述。荆芥又名假苏，还具有发汗解表作用。《本草经疏》云：“假苏，入血分之风药也，故能发汗……痹者，风寒湿三邪之所致也，祛风燥湿散寒，则湿痹除矣。”防风在《神农本草经》的功效描述为：“味甘，温，主治大风头眩痛……风行周身，骨节疼痛，烦满。”荆芥与防风配伍，起到达腠理、发汗散邪之功，增强祛风止痛的功效，二者相辅相成。在《本草求真》中有云：“用防风必兼荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳。”
柴胡具有解表退热、疏肝解郁之功效，与荆芥、防风的配伍使用，主要治疗伴有表证的头身疼痛。如《圣济总录》解毒汤，方中柴胡配伍荆芥治疗伤寒发热、头疼脚痛。《景岳全书》正柴胡饮，方中柴胡配伍防风治疗外感风寒、发热恶寒、头疼身痛等。黄师把柴胡、荆芥、防风三药的配伍媲美为“祛风三姐妹”。
柴归汤方证的病理状态为气血水运行不畅，风、寒、湿、热、痰、瘀夹杂紊乱，与痹病的发病机理相似，且柴归汤的作用机制与痹症的“治风先治血，血行风自灭”治法也相吻合。黄师从体质入手，在皮肤肌肉麻木疼痛等病证选方用药上独辟蹊径，为痹症的治疗提供了新的思路。
书中有二维码 扫码看“方人”特征
………新书介绍………
为经方传播贡献微薄之力，让经方惠及更多人，公众号将摘自包斐丰主任最新著作《我跟黄煌学用经方》中的经典医案，供读者阅读。
推荐阅读：
特别声明：
“点赞”是喜欢，“分享、收藏、在看”是真爱。我们一起让经方惠及更多人！
