【卫健中心】儿童感冒 明白选药

感冒是中医学的名词，类似西医的“上呼吸道感染”。市售的中成药中，大多是清热解毒之品，家长自行购药后有时起不到应有的疗效。家长了解感冒的诊察知识，明白感冒的“来路”，可为家庭合理选药打下基础。

感冒属现代医学急性上呼吸道感染范畴。主要侵犯鼻和咽部，如果在医院就医，医生可能用到急性鼻咽炎(感冒)、急性咽炎、急性扁桃体炎等诊断名称。

感冒是小病，但也可出现邻近器官的并发症，如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼及颈淋巴结。故而有人感冒初起时时伴有目赤，有人伴有咽痛、头痛、耳痛等症状。

二、哪些病原体可能引发感冒？

一是病毒，常见病毒有鼻病毒、柯萨奇及埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒。病毒引起的感冒可占原发上感的90%，可以说感冒是以病毒感染为主的。因此从这个角度，感冒初起不要滥用抗生素。

二是肺炎支原体，也可引发感冒症状。

三是细菌。常见细菌有肺炎球菌、β溶血性链球菌、嗜血流感杆菌、普通球菌等。

从致病原上可以看出，感冒的病原体与肺炎、病毒性心肌炎、急性肾小球肾炎等有重合之处，如治疗不及时可能会诱发感染，因此要及时控制症状，避免病情发展。

三、中医是怎样认识感冒的？

感冒是个中医学名词，又称“伤风”。风邪具有善动不居、轻扬开泄的致病特点，因此病情传变较快，涉及头面身体多个部位。“风为百病之长”，在感冒的发病中往往与寒邪、热邪、暑邪、湿邪相关。还有与时邪相关的，这类的感冒症状常较复杂。

小儿为稚阴稚阳之体，如感冒日久，尚有夹虚的一面。小儿“胃常有余，脾常不足”，因此不少患儿发病与食积相关。

四、观症状 知病因

对于普通感冒来说，多属病情轻浅的表证，这时分清寒热最重要。如恶寒怕冷，无汗，流清涕，咽不红，舌淡，苔薄白为风寒证；如发热恶风，有汗，鼻塞浊涕，咽红，舌尖红，舌苔薄黄为风热证；夹湿则头身困重、腹泻或便粘滞、食欲不振、苔滑腻。儿童食积可直接导致中焦湿热，进而三焦不利，体现为类似风湿热夹杂的感冒症状。此外，夏季尚可见暑湿感冒。

0-3岁婴儿也常诊察指纹络脉。“三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。一般来说，指纹络脉色紫、浓滞而增粗者，多属实热。色红、偏浅淡而纤细者，多属虚寒。

五、查病情 早就医

对于时邪感冒来说，如起病急，发热，恶寒，无汗或少汗，烦躁不安，头痛、肢体酸痛，多为外寒里热的表证；若恶心呕吐，腹胀痛，大便不调，面红目赤，多为里证。时邪感冒可能寒热虚实错杂，甚至夹湿夹毒，病情较为复杂，应科学就医。

秋冬季是呼吸道传染病的高发期，部分急性传染病早期可能有类似感冒的症状，要注意鉴别。急性感染性喉炎起病急，症状重，主要表现为咽痛、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、憋闷等，可能伴有发热和呼吸困难，要注意仔细分辨、第一时间就医。

此外，感冒、咳嗽（类似西医的支气管炎）、哮喘、肺炎喘嗽（类似西医肺炎）属于中医儿科的不同疾病，病情轻重与治法迥然有别，家长要仔细甄别病情，及时送医。比如，有的患儿起病即高热、气促、鼻翼煽动、身体有轻微发绀（家长常误以为是孩子磕碰引起的皮肤淤青），但患儿一般状态良好，仍活泼好动，家长易误以为是感冒而自行对症治疗。实际上，这可能是肺炎喘嗽，初起即表现为邪热直入营血，病情进展迅速，应及时寻求明医，解表清里，透邪解毒，透热转气，截断扭转病情。

六、明病机 选对药

感冒的基本治法是解表祛邪。针对风寒、风热、湿热、食积、时邪的特点，可对证予以辛温解表、辛凉解表、清利湿热、清瘟解毒等治法。也即在选药时，可以选择药品说明书的类似字样，合理选药。儿童不是“小号的大人”，本文撷取了部分适用于儿童的“儿药”以供参考。

 1.风寒感冒

着凉感冒，可用紫苏叶熬水代茶饮，有行气解表散寒之功。

风寒感冒病程较短，表现为怕冷，发热，无汗，头痛，身痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部无红肿及疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红时，可选用小儿柴桂退热颗粒（柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕）。该方为葛根汤、柴胡桂枝汤加减，可辛温解表，散寒透热。也可选用柴防口服液（柴胡、防风、黄芩、荆芥），疏风散寒，和解清热。

发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽咽痒、无汗、头痛身疼、项背强急不舒可选葛根汤颗粒。头痛身痛、恶寒无汗、鼻塞清涕、咳嗽白痰，可选荆防颗粒。风寒水饮，恶寒发热，无汗，咳痰清稀，可选小青龙颗粒。发热恶寒、寒热俱重、身疼痛、不汗出而烦躁者，可选桂黄清热颗粒。上述四种中成药均是经方加减，成人亦可用，需要在有经验的执业中医师指导下辨证使用。

由于小儿为纯阳之体，风寒易从热化，故中成药中往往在辛温解表的同时，稍加清透郁热之品。因此风寒感冒要注意着凉后的“时间窗”，一旦表现为咽痛、舌红，说明风寒已化热，就不能再继续使用风寒感冒药了，而应重新对证选药。

此外，如风寒夹湿邪，表现为发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，呕恶，口渴心烦，食欲不振，或有吐泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞，应解表化湿、理气和中，方选藿香正气胶囊/口服液/滴丸。如复有咽痛等热毒证，属风寒湿热错杂，尚无合适中成药，应及时就医，辨证论治。

2.风热感冒

风热初起，可用桑叶、杷叶、菊花代茶饮，有清宣之效。微热、微咳、舌红、苔薄黄时也可用夏桑菊颗粒代茶饮。

表现为发热、恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫的感冒，应辛凉解表清热。药房中这类中成药较多，常见的如:小儿感冒颗粒、小儿感冒宁糖浆、小儿热速清颗粒、小儿豉翘清热颗粒、柴银口服液、柴防口服液、蒲地蓝口服液等。

 要注意食积因素在小儿感冒发病中的作用。小儿自身识别力和控制力不足，不能自我调控饮食量和饮食种类，喜食奶制品、水果、甘甜之品，“脾常有余”不能运化，进而食积化滞，化生痰湿。故小儿风热感冒用药中，多有化积行滞的成分。如小儿感冒宁糖浆为银翘散加焦三仙消食化积、加桔梗、前胡宣降气机以化痰。小儿豉翘清热颗粒为翘荷汤、大柴胡汤、达原饮加减，既疏风解表，又清热导滞，对于大便干、病程长的患儿更相宜。

咽痛为风温循经上扰咽喉之象。对于风热感冒初起，咽痛为主的患儿，可选小儿热速清颗粒、柴银口服液。前者清热解毒力更强，后者透邪之力更佳。

风热感冒伴有消化道症状时，可选小儿感冒颗粒、健儿清解液。前者在清热药物中加入藿香以和胃化湿，后者则更适合2岁以下儿童使用。

蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、喉咽清口服液、复方鱼腥草颗粒等均有清热解毒之功。但其中没有祛风解表药，因此如果有肌表不利(如周身不适疼痛)时不建议选用。

小儿感冒容易挟痰（如咳嗽咳痰）、挟滞（如食积），也容易挟惊（即老人常说的“热惊风”）。故而清代御医将银翘散中加入羚羊角，成为羚翘解毒丸，以防小儿惊风。市售的儿药中如加入蝉蜕、钩藤、天麻等，即取预防热性惊厥之意。

3.时邪感冒

时邪感冒一般多人发病，症状相似、发病急骤，全身症状重为特征。表证重者高热，无汗或汗出热不解，头痛，肌肉酸痛。里证重者目赤，腹痛，或恶心、呕吐。舌质红，苔薄黄，脉数。中医伤寒学、温病学对此积累了丰富的治疗经验，如儿童可接受汤药，辨证论治疗效好。

在时邪感冒初起阶段，可尝试中成药。小儿豉翘清热颗粒适用于便干、发热、舌红、苔薄黄为主症的患儿；金花清感颗粒由麻杏甘石汤加减，适用于发热、咳嗽、咽痛为主症的患儿；蒲地蓝口服液以清热解毒为主；连花清瘟颗粒有清瘟解毒之功。但小儿外感热病的卫气营血转化很快，家长宜及时送医。

此外，抗菌药物≠抗炎药物。其实抗菌药物只能治疗由细菌感染引起的病症，对其他炎症（如病毒引起的炎症）并无治疗作用。确实合并细菌感染的，也要遵照医嘱合理规范地使用抗菌药物，遵守抗生素使用中剂型、剂量、频次、疗程的相关规定。发热应该仔细辨明病因，找到致病的根源，有针对性地开展治疗。家长要树立合理用药的理念，不可盲目使用抗菌药物。

4.日常调摄

随气温变化注意增减衣服，尤其是气温骤变时，更应重视。儿童汗出湿衣后，要及时更换衣物。

合理喂养，避免食积。服用中药期间，饮食宜清淡，避免过咸、过饱、过丰美，以免“食复”，导致病情反复。

儿童平时注意体格锻炼，多做户外活动，多晒太阳，增强体质。

流感流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。尽量避免小儿与上呼吸道感染患者接触。

养成良好卫生习惯。注意手卫生，儿童在接触摸公共物品后、接触唾液及呼吸道分泌物后、如厕后、进食前、以及家长及看护人在加工食品前、更换尿布或处理被粪便污染的物品后，应用清水和洗手液或肥皂正确洗手，至少洗20秒。

制图：陈雅梦

人群聚集、通风条件不好的空间可科学佩戴口罩。家长按需选择适合孩子脸型、符合《儿童口罩技术规范GB/T38880-2020》的口罩。

注意通风换气，室内定时开窗通风，每日开窗通风 2-3次，每次20-30分钟，根据气候条件调整开窗时间。

若患儿反复感冒，体质虚弱，易出汗，畏寒，多为虚实夹杂证，预后要注意调和脾胃。

注：文中方药应在执业中医师或执业中药师指导下合理使用。小儿病情变化快，症状变化则选药也要随之改变。上述中成药选择其中一种，按照说明书剂量服用，一般3～5天或症状消失即停止用药，如症状无缓解或加重，请及时到正规医疗机构就诊。