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江某，女，35岁。身高160cm，体重71kg。2020年9月15日初诊。
病史：产后肥胖1年余。患者生产后体重持续上升，即便一周3次的规律运动，体重依然只升不降。平素脾气急躁，易激惹，月经前尤为明显，月经血块多。大便不畅、隔日一解，进食后易腹胀嗳气，有痔疮出血现象。
体征：体型胖壮，国字脸，眼圈偏暗，眼泡略肿，头发黑油，下肢皮肤毛周角化；舌胖润，边有齿痕；小腹部较充实，左少腹按压疼痛。
处方：桃核承气汤合桂枝茯苓丸。桃仁15g，制大黄10g，芒硝10g（分2次冲服），桂枝20g，生甘草5g，茯苓20g，丹皮15g，赤芍15g。15剂，隔天服用。
2021年1月5日二诊：服药后，每日排便1次，无腹泻及大便不畅感。体重下降3kg，月经血块增多，月经周期正常。小腹部软，左下腹压痛消失。原方30剂，隔天服用。
处方：五积散。生麻黄10g，桂枝10g，甘草5g，苍术40g，厚朴15g，陈皮15g，半夏10g，茯苓10g，枳壳15g，生姜20g，当归10g，白芍10g，川芎10g，白芷10g，桔梗10g。14剂。
【黄师按语】
本案患者的下肢皮肤表现、腹诊特点均提示其为瘀热体质。瘀热互结证即“蓄血病”，以身体上部充血、下部有瘀血、情绪易激惹、便秘等表现为特征。桃核承气汤、桂枝茯苓丸均适合使用，但桃核承气汤有突出的精神症状——其人如狂，多表现为情绪激动甚至精神错乱、失眠烦躁、剧烈头痛等。临床是复杂的，当方证表现不典型时，可以两方合用。
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