印度TB-HIV及TB-diabetes患者的灾难性支出与结核不良治疗结局之间关联的队列研究
原文题目：Cohort study on association between catastrophic costs and unfavorable tuberculosis treatment outcomes among TB-HIV and TB-diabetes comorbid patients in India原文作者：Mihir P. Rupani, Sheetal Vyas，Immad A. Shah
背景
印度2023年新发260万例结核病例，正在努力加大力度消除结核病，减轻结核病负担。灾难性支出的定义为超过家庭年收入的20%，患者发生灾难性支出的差异很大。本研究目标是确定TB-HIV和TB-diabetes医疗行为的灾难性支出与结核不良治疗结局之间的关联。
方法
Firth regression was employed to address quasi-separation issues and identify predictors. 研究于2019年7月至2021年1月在印度保讷格尔进行了一项队列研究，纳入234名TB-HIV和304名TB-diabetes患者。灾难性支出是使用WHO推荐的调查工具进行评估。结核不良治疗结局包括结束时痰涂片、分子生物学检测或病培养阳性、治疗期间患者死亡（无论潜在死亡原因如何）、或连续停止治疗一个月（对于药物敏感结核病）或两个月（对于耐药结核病）以上。采用Firth回归来解决拟分离问题并确定预测因素。
结果
在TB-HIV患者中，12%面临灾难性支出，20%经历了结核不良结局。在这一组中，重要的预测因素包括体重（OR:0.93，95%CI:0.89-0.98）、家庭类型（OR:2.5，95%CI:1.2-5.5）和初次就诊住院（OR:2.6，95%CI=1.1-6.3）。对于TB-diabetes患者，5%面临灾难性支出，14%预后不佳，主要预测因素是贫困线以下（OR:2.9，95%CI:1.5-5.9）和初次就诊住院（OR:3.4，95%CI:1.1-11.1）。TB-HIV患者的灾难性支出发生率较高（12% vs. 4%仅结核患者）和TB-diabetes患者（5% vs. 4%仅结核）。然而，灾难性支出与两组患者的不良治疗结局都没有直接关联。
结论
研究发现，TB-HIV/TB-diabetes患者的灾难性支出与结核不良结局之间没有直接关联。相反，体重、家庭类型、生活在贫困线以下（BPL）状态和初次就诊住院等因素是重要的预测因素。这些发现强调了社会经济条件和初次就诊住院的重要性，倡导加强包括营养和经济援助等支持机制，特别是对BPL状态家庭。
