第394期
术者：王建东 张凯 侯志凯 马宁
临床病史及影像分析
患者中年男性，主因“言语不利8个月余”入院。头部MRI示左侧额顶叶新发脑梗死（图1A，B）。
图1
头部CTA示左大脑中动脉M1段次全闭塞，远端显影欠佳，右大脑中动脉，双颈内动脉颅内段未见异常，双椎动脉颅内段未见异常，基底动脉轻度狭窄，大脑后动脉未见异常（图2）。
图2
CTP示左大脑中动脉供血区低灌注（图3）。
图3
图4
图5
造影结束后，将6F长鞘置于左颈内动脉C1段，经长鞘将5F 115cm Catalyst中间导管送入左颈内动脉C4段，放大造影显示左大脑中动脉M1段闭塞（图6）。
图6
Synchro-2微导丝(300cm，0.014”)带SL-10微导，至左大脑中动脉闭塞段近端，微导丝通过闭塞段。微导丝头端送至M2段后尝试将微导管通过闭塞段未成功(图7)。
撤出微导管，送入 Gateway球囊(1.5mm×9mm)同时跟进中间导管至颈内动脉C7段。待球囊通过闭塞段由远及近缓慢加压至6 atm扩张三次（图8）。
图8
撤出球囊，沿微导丝送入SL-10微导管至M2段，撤出微导丝，送入Neuroform Atlas自膨式支架（4.0mm×30mm）覆盖左大脑中动脉M1段闭塞段后成功释放支架，造影显示前向血流3级，外侧豆纹动脉及远端分支显影（图9）。
图9
观察10分钟无异常后结束治疗。
讨 论
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