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新冠后，出于对日常保健、中医调理的重视以及西药副作用的恐惧，中医科的门诊也日趋年轻化。
正值暑期，今天的门诊走进来一个体格胖壮的大男孩，身后跟着他的妈妈。大男孩叫小天，是个16岁的高中生。随着现在的生活条件越来越好，儿童的体重也越来越重，很多的中小学生都存在营养过剩的问题。就比如今天的主角小天，他虽然还是个高中生，173cm的身高，体重却超过大部分成年男性，最重的时候体重达到了94kg，体重指数更是达到了31.4，远远超过肥胖的标准。
7月10日是小天的第二次就诊，他就诊的主要问题其实并不是肥胖，而是从小到大一直困扰他十几年的皮肤瘙痒问题。西医诊断为特应性皮炎，平时靠注射生物制剂达必妥控制病情，然而皮炎一直反反复复，控制得不理想，听说中医经方在治疗皮肤病上有奇效，想尝试一下。
小天的体型肥胖壮实，皮肤偏黑，满面红光的脸上，架着一副黑框眼镜，头发眉毛浓密，全身体毛明显。全身皮肤瘙痒，尤其颈背部明显，现在全身没有出现皮疹，平时痒的时候挠抓后会有。颈背部、手肘部位可见皮肤色素沉着，妈妈说皮肤瘙痒每周大概要发10多次。小天平时怕热，容易出汗，性格开朗偏急躁，大便正常，胃口很好，喜欢吃肉食，还喜欢喝奶茶、肯德基等高热量的垃圾食品，所以体重一直下不去，体检发现尿酸也偏高。包师腹诊后发现小天腹大而充实，腹壁肥厚，腹力中等。
综合上述体征，包师开出了一张非常有名的皮肤病神方——防风通圣散。具体方药如下：荆芥30g、防风15g、麻黄15g、石膏20g、炒甘草10g、连翘20g、薄荷10g（后下）、桔梗10g、生大黄10g（后下）、栀子10g、黄芩15g、滑石20g、芒硝10g、当归5g、川芎5g、炒苍术15g、赤芍15g、生姜15g。
在断断续续服用两周中药后，今天小伙子来复诊的第一句话就是“拉死我了”，洪亮的声音响彻整个诊室，还说这个中药超级难喝，喝了以后就没有了食欲，奶茶也不想喝了。一天要拉2-3次，但是皮肤瘙痒的症状真的减轻了很多。体重也从94kg降到91.4kg。效不改方，继续守方原方。
方解：防风通圣散出自金元名医刘完素的《宣明论方》，它是一张大复方，也是一张全科大药方，治疗范围可及皮肤科、呼吸科、儿妇科、骨伤科、五官科、消化科、泌尿科，但其配伍法度森严，绝不是简单的药物堆砌。方中通过麻黄、荆芥、防风来发汗解表，越婢加术（麻黄、石膏、白术、生姜、大枣、甘草）发汗利水止痒，连翘、桔梗、黄芩、栀子、石膏清热解毒，滑石、栀子清热利尿，调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）泄热通便，当归、川芎、白芍养血活血。通过发汗、清热、利尿、通便的方式，它适用以头昏胸闷，身痒红疹，口苦舌干，涕唾稠粘，小便黄短，大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。
适用人群：“防风通圣散人”
1.热油胖壮：壮实肥胖，食量大，喜肉食；性格开朗或偏急躁，喉咙响；面红油亮，眼结膜易充血；体毛浓密。
2.黑毛大鼓腹：腹大，腹壁肥厚，饱满如大鼓；按压充实，抵抗，以脐为中心膨满（区别大柴胡人的以上腹为中心的膨满），按之坚硬如木板；腹毛浓密发黑，女性脐毛。
3.皮肤疾病多：皮肤粗燥、干燥、瘙痒、丘疹、风团、苔藓化、痤疮、毛囊炎、皮炎。
4.大小便不畅：小便不利黄短，大便秘结或黏臭。
《黄煌经方使用手册》中记载此方能退热、抗过敏、抗炎、降脂、降压、通便、减肥等作用。
适用病症：以下病症符合上述人群特征者
1.以皮肤瘙痒、丘疹为表现的疾病，如皮肤瘙痒症，荨麻疹、皮炎、湿疹、银屑病、扁平疣、毛囊炎、痤疮等。
2.过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、花粉症、结膜炎等。
3.以肥胖、便秘为表现的疾病，如单纯性肥胖、高血压、高脂血症、糖耐量损伤、糖尿病、冠心病、非酒精性脂肪肝、习惯性便秘、痔疮、抑郁症等。
4.肥胖女性的月经病，如不孕症、闭经、多囊卵巢综合征等。
学员简介：
徐柯，主治中医师，毕业于浙江中医药大学，目前跟诊于包斐丰主任处抄方学习。
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