直肠癌新辅助放疗案例 |《复旦肿瘤放射治疗靶区勾画临床病例精粹》图书连载
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健康
2024-08-09 18:56
北京
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编者按：放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一，在恶性肿瘤治疗中的地位日益提高。为方便广大放疗同道的学习与交流，总结相关指南及本中心肿瘤放射治疗经验，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心团队编写了《复旦肿瘤放射治疗靶区勾画临床病例精粹》一书。
全书结合数十个真实病例，系统阐述了常见肿瘤的放疗适应证、靶区勾画原则、靶区剂量要求和危及器官剂量限制，并给出了具体的靶区勾画实例。同时，对相关的多学科综合治疗原则进行了综述，参考国际指南推荐及临床研究前沿进展，旨在指导放射治疗工作中的靶区勾画和计划设计。
今天分享图书中1例“直肠癌新辅助放疗”案例，希望通过本案例，您能对直肠癌新辅助放疗靶区勾画及治疗选择有更多的了解。
患者，男性，47岁，1个多月前无明显诱因下出现黏液血便，每日1~2次， 量50~100 mL，伴里急后重，查癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA） 为6.59 ng/mL；肠镜提示距肛3 cm占位，病理提示：腺癌。直肠磁共振成像（MRI）提示：距肛门约3.2 cm直肠肿块，长约3.3 cm，直肠周围及骶前见多发肿大及异常强化淋巴结影，另右侧髂外血管旁见强化淋巴结（图1）。MRI 分期：T3aN2b，MRF（+），EMVI（+）。胸腹部CT未见明显异常。肛指检查提示：距肛3 cm直肠可触及肿块，绕肠周1圈，质地硬，有指套染血。美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分0分，浅表淋巴结未触及明显肿大。现为进一步诊治收入放疗中心。患者采取仰卧位，B枕，脚垫固定，定位CT扫描范围为L3至会阴下缘。
靶区勾画见图2~图9（红色划线区域为CTV，绿色划线区域为PTV）。PTV：PTV的确定主要依据各单位的摆位误差大小。
（A）T2横断位；（B）T2矢状位；（C~D）T1增强横断位。包含骶前区、髂内淋巴引流区。CTV上界在髂总动脉分为髂内、髂外动脉处，大约在腰5椎体下缘骶1椎体上缘水平；后界沿椎体皮质；前界在锥体前1~1.5 cm；两侧界沿腰大肌内侧缘，包括双侧髂血管周围7 mm。包括骶前区、髂内淋巴引流区。CTV后界沿骶骨皮质，包括骶孔；前界在骶前2 cm左右，包含所有可疑淋巴结；两侧界沿髂腰肌内侧缘，包括双侧髂内血管周围7 mm。包括骶前区、髂内淋巴引流区、直肠系膜区。CTV后界沿骶骨皮质；两侧界沿髂骨和梨状肌侧缘，包括双侧髂内血管周围7 mm。图5 闭孔动脉起始部位（骶4水平）层面包括骶前区、髂内淋巴引流区、直肠系膜区、闭孔淋巴引流区。CTV后界沿骶骨皮质；两侧界沿髂骨和梨状肌内侧缘。包括骶前区、髂内淋巴引流区、闭孔淋巴引流区、直肠系膜区。CTV后界沿骶骨皮质；前界男性为精囊腺后缘前方1 cm，女性为子宫后壁前方1 cm；两侧界沿髂骨和臀大肌内侧缘。包括骶前区、直肠系膜区。此处闭孔内肌与中线器官（前列腺）融合，闭孔区及髂内淋巴引流区勾画结束。CTV后界沿尾骨皮质；前界男性为前列腺后缘，女性为阴道后壁；两侧界沿肛提肌内侧缘。包括肛门括约肌复合体。尾骨消失，不再勾画骶前区；系膜区消失，不再勾画直肠系膜区。CTV前界为尿道后缘，两侧界为肛门外括约肌外侧缘。不常规包括坐骨直肠窝。表1 根据T/N分期和位置的直肠癌术前放疗CTV淋巴引流区域勾画采用调强放疗技术，处方剂量：50 Gy/25 Fx。（1）膀胱：超过40 Gy的膀胱容积<40%；超过45 Gy的膀胱容积<15%，平均剂量<35 Gy。（2）股骨头：超过40 Gy的股骨头容积<40%；超过45 Gy的股骨头容积<25%，平均剂量<30 Gy。（3）小肠：超过35 Gy的小肠容积< 180 m L；超过40 Gy的小肠容积<100 mL；超过45 Gy的小肠容积<65 mL。（1）卡培他滨（625 mg/m2，bid，放疗同期，周一至周五）联合伊立替康（UGT1A1基因表型*28位点6/6野生型，且*6位点GG野生型，剂量为80 mg/（m2·周）；*28位点6/7杂合突变型，或*6位点GA杂合突变型，剂量为65 mg/（m2·周）；*28位点6/7杂合突变型，且*6位点GA杂合突变型，剂量为50 mg/（m2·周）；*28位点7/7纯合突变型，或*6位点AA纯合突变型，不使用伊立替康）。（2）卡培他滨单药（825 mg/m2，bid，放疗同期，周一至周五，qw）。![]()
责任编辑：董 杰 AME Publishing Company
排版编辑：袁 舒 AME Publishing Company
b.03.2024.08.09.01
