以下是一些治疗窦性心动过速的常用药物:
β 受体阻滞剂
作用机制:这类药物主要通过竞争性地阻断心脏 β₁受体,抑制交感神经对心脏的兴奋作用,从而减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量。它能作用于窦房结,降低其自律性,使窦房结发放冲动的频率减慢,进而达到控制窦性心动过速的效果。
常用药物举例及特点:
属于短效的 β 受体阻滞剂,静脉给药后起效极为迅速(1 - 2 分钟起效),作用持续时间短(半衰期约 9 分钟),这使得它在一些需要快速控制心率的紧急情况下应用优势明显,比如在手术中出现窦性心动过速或者患者因窦性心动过速导致急性心肌缺血等情况时,可先给予负荷剂量 0.5mg/kg,在 1 分钟内缓慢静脉推注,随后按每分钟 0.05 - 0.2mg/kg 的维持剂量静脉滴注,并根据心率变化随时调整剂量或停药,便于精准调控心率且能及时避免药物过度作用带来的不良反应。
它是一种高选择性的 β₁受体阻滞剂,对支气管平滑肌的 β₂受体影响极小,所以相较于其他部分 β 受体阻滞剂,其诱发支气管痉挛的风险更低,更适合那些合并有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病的窦性心动过速患者使用。
通常口服给药,一般初始剂量为 2.5mg,一日 1 次,然后依据心率变化情况,每隔 1 - 2 周调整一次剂量,最大剂量一般不超过 10mg / 日,它能平稳而持久地控制心率,且不良反应相对较少。
有普通片和缓释片两种剂型。普通片(酒石酸美托洛尔)口服吸收迅速,起效相对较快,一般用药后 1 - 2 小时即可达到血药浓度峰值,可根据病情需要一天多次给药;缓释片(琥珀酸美托洛尔)则能缓慢释放药物,作用持续时间更长,通常一天只需服用一次,提高了患者的用药依从性。初始剂量可根据患者具体情况选择,比如对于一般性的窦性心动过速,普通片可从 12.5mg 开始口服,一日 2 次,之后根据心率等情况逐渐调整剂量。
其在减慢心率的同时,对心肌还有一定的保护作用,尤其适用于合并有冠心病、心力衰竭等心血管疾病的窦性心动过速患者。
美托洛尔:
比索洛尔:
艾司洛尔:
钙通道阻滞剂
作用机制:钙通道阻滞剂主要是通过抑制心肌细胞和平滑肌细胞的细胞膜上的钙离子通道,减少钙离子内流。对于心脏来说,可降低窦房结的自律性,减慢房室结的传导速度,从而使心率减慢,起到治疗窦性心动过速的作用,同时它还能扩张冠状动脉和外周血管,改善心肌供血和降低心脏负荷。
常用药物举例及特点:
其药理作用与维拉帕米类似,但对心肌收缩力的抑制作用相对较弱一些,安全性稍高。口服给药后 30 分钟左右起效,1 - 2 小时达到血药浓度峰值,常用剂量为 30 - 60mg,一日 3 - 4 次。
它也常用于治疗窦性心动过速,尤其是那些伴有冠心病、心绞痛的患者,在减慢心率的同时还能缓解心绞痛症状,改善心肌的血供情况。
口服吸收较完全,一般口服后 2 - 3 小时血药浓度达峰值,常用剂量为 40 - 80mg,一日 3 - 4 次。它对心脏的抑制作用相对较强,不仅能减慢心率,还可抑制心肌收缩力,所以在使用时要特别关注患者的心功能情况,对于心功能不全的患者需要谨慎使用,以免加重心力衰竭。
可用于无器质性心脏病的窦性心动过速患者,尤其是由交感神经兴奋等原因引起的,例如因情绪激动、运动过量等导致的窦性心动过速,使用维拉帕米可能有较好的效果。
维拉帕米:
地尔硫䓬:
洋地黄类药物
作用机制:洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的 Na⁺-K⁺-ATP 酶,使细胞内钠离子浓度升高,进而通过钠钙交换机制,促使细胞内钙离子浓度升高,增强心肌收缩力(正性肌力作用)。同时,它可通过兴奋迷走神经,间接降低窦房结的自律性,减慢房室结传导速度,从而对窦性心动过速起到一定的治疗作用。
常用药物举例及特点:
口服吸收较好,一般服药后 1 - 2 小时起效,2 - 6 小时血药浓度达峰值,常用剂量为 0.125 - 0.25mg,一日 1 次。其作用相对缓和、持久,适用于伴有心力衰竭且合并窦性心动过速的患者,通过增强心肌收缩力改善心功能的同时,对心率进行适度控制。
不过使用地高辛时需要注意其治疗窗较窄,容易出现药物中毒情况,要密切监测血药浓度以及患者是否出现如心律失常(如室性早搏二联律等)、胃肠道反应(如恶心、呕吐等)、视觉异常(如黄视、绿视等)等中毒症状,以便及时调整剂量。
地高辛:
其他药物
伊伐布雷定:
作用机制:它是一种特异性的心脏起搏电流(If)抑制剂,只作用于窦房结,通过选择性抑制 If 电流,降低窦房结细胞的自律性,从而减慢心率,而对心肌收缩力、房室传导等没有直接影响,安全性相对较好。
特点及应用情况:通常口服给药,初始剂量为 5mg,一日 2 次,可根据心率情况逐渐调整剂量,最大剂量一般不超过 7.5mg,一日 2 次。适用于对 β 受体阻滞剂有禁忌证或不耐受的窦性心动过速患者,比如那些存在支气管哮喘等不能使用 β 受体阻滞剂的情况,或者使用 β 受体阻滞剂后出现严重不良反应的患者,使用伊伐布雷定可以较好地控制心率。
腺苷:
作用机制:腺苷能激活心肌细胞表面的腺苷受体,进而使钾离子外流增加、钙离子内流减少,对窦房结和房室结的电生理活动产生影响,可短暂性地抑制窦房结的自律性、减慢房室结传导,从而迅速减慢心率,其作用时间非常短,通常在数秒钟到十几秒钟。
特点及应用情况:一般通过静脉快速推注给药,常用剂量为 3 - 6mg,由于其作用时间短暂,常用于诊断和鉴别诊断某些心律失常,比如在鉴别室上性心动过速和窦性心动过速时可使用腺苷,快速推注后观察心率变化等反应,同时也可在一些需要紧急短暂控制心率的情况(如进行心脏电生理检查时出现窦性心动过速干扰检查等)下应用。