临床微循环评估研究主要有以下方法:
床旁舌下旁流暗视野微循环评估
这是近来随着光学技术进步而兴起的主要评估方法。它能够直接提供微循环形态和动力学指标,进而对微循环的血流动力学状态进行更具体的分析。例如,通过这种方法可以观察到毛细血管内红细胞的流动状态、血流速度,以及血管的管径变化等诸多细节信息。
血流动力学监测相关指标评估
血压监测:血压是反映宏观循环状态的重要指标,其变化可能间接影响微循环。如在 3 型血流淤积 / 填塞型微循环功能障碍中,血压过高可能导致微循环血流淤滞、缓慢,血管阻力升高等情况。
心率监测:心率异常也可能对微循环产生影响。例如,在一些休克状态下,心率增快可能导致心脏泵血功能异常,进而影响微循环的灌注情况。
心输出量测定:心输出量是衡量心脏功能的关键指标,其减少可能导致全身包括微循环的灌注不足。通过如超声心动图等方式可以对心输出量进行评估,从而辅助判断微循环可能出现的问题。
血液成分及生化指标检测
血细胞比容(HCT)检测:在 2 型血液稀释型微循环功能障碍中,HCT 尤为重要。例如心外科手术后体外循环时,可能出现血液稀释,表现为毛细血管内红细胞减少,通过检测 HCT 可以发现这种血液成分的变化,辅助判断微循环状态。
血液流变学指标检测:包括全血粘度、血浆粘度等指标,这些指标可以反映血液的流动性。异常的血液流变学状态,如血液粘度过高或过低,都可能影响微循环的血流灌注。
炎症标志物检测:在 1 型异质型微循环功能障碍中,脓毒症是常见原因之一。检测炎症标志物如 C - 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等,可以帮助判断是否存在炎症导致的微循环功能障碍。
影像学方法辅助评估
血管造影:通过向血管内注入造影剂,然后利用 X 射线等成像技术,可以显示微循环血管的形态、走行等情况,帮助发现血管狭窄、堵塞或异常扩张等可能影响微循环的病变。
超声检查:利用超声的多普勒效应可以检测微循环血流的速度、方向等信息。例如,在一些血管病变导致的微循环障碍中,超声检查可以发现血管内血流的异常改变。
组织氧合状态评估方法
经皮氧分压测定:可以反映局部组织的氧供应情况。在 4 型组织水肿型微循环功能障碍中,组织水肿会增加氧的弥散距离,通过经皮氧分压测定可以发现局部组织缺氧的情况,从而推断微循环灌注血流减少对组织氧合的影响。
近红外光谱技术:可以检测组织中氧合血红蛋白和还原血红蛋白的含量变化,间接反映组织的氧代谢和微循环灌注情况。这种方法具有无创、实时等优点,能够为微循环评估提供有价值的信息。