《经济观察报》
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《经济观察报》刊发略有删节，
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2024年1月起，新版医保目录正式落地。面临医保药品因价格较高造成进院难、处方难等问题，各地医保局都将患者用得上、报销的了医保药品，作为“医保惠民”要事予以推进。
8月19日，国家医保局官方微信发文，对上海微创心脉医疗的一款“主动脉覆膜支架及其输送系统”的价格进行公开问询，认为该产品“价格虚高”。
问询函叩问“是否存在通过代理商抬高挂网价格、实施不正当营销行为”这一尖锐问题。这是国家医保局成立以来首次对单家医药企业发出问询函。
一时间，“国家医保局拿民族品牌开刀”“本土医药创新遭受重大挫折”等行业声音，以及“医保为民做主”“医保局对不肯降价的药企终于动真格”等民间声音，形成激烈对撞。
笔者了解到，国家医保局并非专门针对本土医药企业。恰好在同一天，国家医保局医药价格和招标采购司等发文，通报上述问询函涉及的胸主动脉覆膜支架的价格风险处置结果。
笔者获得的这份内部文件显示，包括外资企业（同品种行业排名第一）美敦力，以及多家内资企业在内的共计11家企业都承诺大幅下调价格，调价前部分品种规格的最高价达到18万，美敦力的价格更是下调至低于6万元。
与之相比，此次被国家医保局单独点名的上海微创心脉医疗，同品种即便是按照自己提出的价格调整计划的降价，仍“未改变价差显著超出必要范围等事实”（国家医保局问询函原话）。
至此，并非国家医保局在内外资高端医疗器械竞争中“自断手脚”，而是对内外资企业的降价幅度“一碗水端平”。
还有另一种行业声音认为，高值医用耗材等医药产品为市场调节价，不应该实施政府定价或限价——如果政府对微观医药产品价格过度干预，将带来创新利润的负面或不稳定预期，很容易抑制医药创新。对此，笔者有不同意见。
不同于药品，高值医用耗材的营销特点是：大部分耗材厂家并非自营销售网络，根据上海微创心脉医疗介绍，其主要采用经销模式，即公司将产品卖给经销商，再由经销商卖给医院。国家医保局在问询函说得很清楚，要降的不是5万元左右的产品出厂价，而是超过12万元的挂网交易价。
本次问询函中超过7%的产品挂网销售价中，是否也关乎研发投入呢？非也。鉴于许多医药上市公司都希望在财务报表中做大研发投入（占比）显示其可持续发展能力，高端医疗器械的生产厂家也不可能将研发投入转嫁给下游的经销商。
实际上，大量耗材生产厂家更可能转嫁的，是具有高合规风险的营销费用。自2018年国家医保局成立并启动药品耗材带量集中采购（简称“集采”）以来，特别是2023年震动行业的医药领域腐败问题集中整治（简称“医药反腐”）以来，医药上市公司虚高的营销费用就成为“原罪”。
就在本轮医药反腐启动不久，上海证券交易所就围绕“医疗IPO企业开展销售推广活动”，向中介机构提出了四大关注要点：
由此可见，国家医保局的问询函并非“天降奇兵”，《问询函》在证券交易所发对上市公司监管中已经多次使用。
只是，耗材行业龙头企业没有料到的是，他们固然借助多重代理优势，把营销费用转嫁给代理商，量大面广且经验老到的代理商也通过“老鼠搬家”“瞒天过海”，给监管部门出了大难题。
不料，国家医保局既然敢以公权力同行业龙头企业“硬刚”，就是做好了舆情可能“引火烧身”或者行业利益可能“反弹反扑”的充分准备。
国家医保局上述通报专门谈到，在接到群众信访之后，按照医药价格风险处置机制，先期完成了价格核查、调阅资料等工作。
不要小看了“价格核查”这四个字！早在2019年，国家医保局就印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》的通知，提出：在尊重市场规律、尊重经营者自主定价权的基础上，综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信用评价、信息披露等手段，建立健全药品价格常态化监管机制。
由此可见，“信息披露”这一治理工具早在5年前就纳入国家医保局的价格管理工具箱。只是，当时国家医保局面临两条技术路线选择：
国家医保局并未在“大数据价格治理”路上止步不前。这五年来，通过推进药品、耗材、诊疗项目等编码标准“书同文、车同轨”，建成全国统一的医保信息平台，启动全国医药价格监测工程，国家医保局如期实现从标准化到信息化再到数据化的“三步走”目标。
章轲履新国家医保局局长之后，更是要求深入推进“一药一码”的药品追溯码应用。有市场人士评论，国家医保局左手有医保大数据监测全国医药产业链价格，右手有追溯码追查全国药品全渠道流向，“倚天屠龙，号令天下”。
正所谓“跑得了和尚，跑不了庙”，管不了以工作室乃至“空壳公司”操作的销售代理商，仍然可以管得住生产厂家，再一环扣一环测算各利益主体的合理成本和不合理费用（特别是用于商业贿赂的违法营销费用）。
长期以来，在一轮又一轮的医药反腐中，行业“高手”热衷于在产业链上下游、内外部，隐藏、拆解、掩饰不合规的营销费用，这个时代一去不复返了！
俗话说，在大数据价格治理底下，每个机构和个人都在裸跑。在物流、资金流、票据流“三流合一”的大数据监管支撑下，国家医保局的“公开约谈+倒逼信息公开”价格治理机制已成为可能。
这一新型价格监督工具，打破了外界对于“医保直接设置价格目标值、目标区间、降价幅度”的预期，让医保局免受“政府定价/限价”带来的廉政风险、技术挑战，而是专注于对行业“异常”产品与价格的监测、评估与处置。比如：
值得注意的是，在医疗、医保、医药“三医”监管部门中，国家医保局最擅长使用“信息公开”这一监管工具。与证券交易所对上市公司要求“强制信息公开”不同，医保局不是医药企业的上级主管部门，假如要强制要求公开其内部经营信息、外部合作信息等商业秘密，就显得于法无据。
有基于此，国家医保局没有滥用强制手段，而是在问询函中明确“请你公司对外披露说明材料的全部内容，接受社会监督、同行评议”，通过最大限度地向全社会公开信息，以全国13亿多参保人的公众舆论力量，以及本轮已完成价格调整的其他同行企业的“内部吹哨人”力量，倒逼涉事医药企业不得不配合监管。
千万不要小看信息公开的威力！“阳光是最好的防腐剂。”
最大限度的信息公开既可以加重违规成本的砝码，让涉事企业重新权衡利弊得失，是跟同行随大流，同医保局内部协商，平稳降价；还是拒不（足额）降价，直至被制造负面舆情，从而引发股价/估值的大幅下滑，甚至被纪委、审计署等执法部门盯上并查出更多问题？
最大限度的信息公开还可以对广大医药企业形成震慑，他们自身或通过渠道商花出去的每一分钱的合规性都要置于社会舆论的“放大镜”下接受检验，更不敢张冠李戴、煽动舆论说“集采损害企业研发”——未来，企业在全息化监管下的自主合规行动，可以降低人员少、能力弱的地方医保部门的执法成本。
我们还可以从医保系统内部政策协同性的视角思考这一事件：固然，本次被公开问询的“主动脉覆膜支架及其输送系统”并不在国家集采范围内，只在河南等地对神经介入、外周介入类高值医用耗材实施了地区性集采。于是，有行业预期，这是国家医保局对上述品种的国家集采预热。对此，笔者并不认同。
平衡生产者—消费者剩余，仍需：
双向信息公开、熨平降价曲线、
解决新产品“进院难”
当然，在肯定国家医保局政策创新的同时，我们还要在容错机制外，进一步完善试错与纠错机制。为实现生产者剩余、消费者剩余的均衡，笔者有三点建议：
一是双向信息公开。
目前，国家医保局对上海微创心脉医疗的问询函，属于行政主管部门单方面发起、单方面定执行标准、单方面验收成果。正如前文所说，国家医保局成立后，医药价格主管部门拥有史无前例的巨大权力——虽然不是定价权，但至少是价格干预权力。权力越大，责任就越大。
为防止“绝对权力造成绝对腐败”，国家医保局在制定这一政策过程中，也需要最大限度地向全社会公开其政务信息：
二是熨平降价曲线。
目前的价格治理，无论是对于同通用名、同厂牌、同剂型、同规格的“四同”药品拉平价差，还是对公立医院院内院外、互联网平台线上线下的“全渠道”拉平价差，都采取一次性降价模式。
为落实中央关于支持民营企业、中小企业健康发展的政策要求，建议将一次性降价改为分阶段降价，并设置降价过渡期，最大限度熨平价格波动对企业正常生产经营的影响。
三是破解创新医药产品“进院难”问题。
本次，国家医保局打响了高值医用耗材价格治理的“第一枪”，如无意外，所有主流厂家都将显著降低其挂网销售价，随之而来的，必然是经销队伍被裁撤、流通环节被压缩。
我们固然要警惕借“销售外包”转嫁不合规营销费用，但也不能否认经销商模式有其正向价值，也就是有完善的终端网络（如：各级各类医疗机构）、成熟的客户关系（如：合规的学术推广关系）。
今后，那些过去没有自建营销网络，又被价格压力逼得不得以撤销外部合作的创新医药企业，必然利益受损的程度更大，甚至会被“树大根深”的传统医药企业挤出市场。
为全面落实中央关于全链条支持医药创新的政策精神，破解创新医药产品“进院难”显得迫在眉睫。
笔者呼吁，对于通过“动态清单制”纳入《创新医药产品名录》的医药企业，各级卫健委、医保局要定期组织企业与医院管理层、科主任的“创新产品对接会”；
还要对名录内产品取消药耗占比、次均费用等指标管控，或者在DRG/DIP等按病种/病组付费改革中设置除外支付机制，对医保目录内品种在占用医保总额方面设置单行支付机制，从而最大限度地提升其医院准入能力，清理其进院的不合理限制。
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献礼党代会“追寻理想中国”第二期《推进“健康共同富裕”，破解“健康不平等”》：国务院发展研究中心研究室主任冯文猛（共同富裕解读）、中国劳科院医保研究室主任王宗凡（多层次医疗保障：有序衔接机制）、中国社区卫生协会分会主委杜兆辉（基层医疗卫生服务：公平性）
献礼党代会“追寻理想中国”第三期《科普专家/患者组织建言专病防控政策体系》：国家健康科普专家支修益（癌症）、罕见病患者组织发展网络黄如方（罕见病）、上海老年认知障碍友好社区督导专家费超（认知障碍）
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献礼全国两会“追寻理想中国”第五期《国家科技部/知识产权局/大数据局/乡村振兴局改革：对健康科技/数据/资金的影响》：国内最大临床转化机构前领导朱同玉、国家卫健委数据治理专家曹艳林、农工党中央健康扶贫专家周峰、“三流合一”治理专家梁嘉琳
献礼全国两会“追寻理想中国”第六期《老龄事业统筹：从卫健委到民政部的影响》：全国政协常委阮诗玮（养老服务）、养老金融50人论坛成员胡继晔（养老金融）、国家老龄研究基地副院长杨一帆（养老监管）
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新“学术战疫”第二期：医疗韧性与药品可负担：江苏基层卫生协会书记夏迎秋（基层医疗机构韧性）、同济医学院卫管学院副院长陶红兵（医疗体系整合）、天津大学药学院副院长吴晶（新冠药物定价）
“学术战疫”高端研讨会第一期：启动仪式&专题讲座：医疗管理学大家刘庭芳、卫生法学大家王晨光、中国心理学会理事长韩布新、中国人口宣传教育中心副主任石琦
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“学术战疫”高端研讨会第三期：卫生应急管理：曾三次给中央政治局讲课的清华大学苏世民书院院长、应急管理大家薛澜
“学术战疫”高端研讨会第四期：医药创新：中国药促会会长宋瑞霖、国家药监局专家库成员宋华琳、国家药审中心原首席科学家王刚（已通过有关中央媒体向中央呈送内部参考材料）
“学术战疫”高端研讨会第五期：小微企业、普通市民/患者保障：广东卫生厅原巡视员廖新波、清华五道口金融学院研究员袁伟、杭州“城市大脑”首席技术官申永生
“健康智荟”高端圆桌会第一期《中央《关于深化医疗保障制度改革的意见》解读》：国家医保局咨询专家、中国社会保障学会副会长何文炯
“健康智荟”高端圆桌会第二期《“新基建”背景下的未来医疗健康产业》：中国财政科学研究院院长刘尚希、民生银行研究院院长黄剑辉，及《新型健康服务业监管模式创新》《互联网医疗示范项目指标体系》两项重大课题（阶段性）研究成果的首发式
“学术战疫”国际研讨会第一期（疫情防控篇）：流行病学大家曾光、美国UCLA公卫学院副院长张作风、英国牛津大学终身教授陈铮鸣、德国德中卫生健康管理协会中国主任徐洪波
“学术战疫”国际研讨会第二期（社会保障篇）：中国社科院陈秋霖主任、美国医保中心蔡立明博士、英国国王大学杨维教授、德国医保专家邵晓军博士
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第一期《医保、医院、医生：如何跳出“猫鼠游戏”》：徐毓才（卫健管理）、蔡海清（医保管理）、邹新春（医院管理）
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国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第五期《如何保护医疗数据安全、患者个人隐私？》：俞思伟主任（医疗卫生信息化专家）、叶荔姗主任（试点城市数据管理专家）、宁宣凤律师（数据安全法律专家）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第六期《反商业贿赂，国家医保局医药招采信用评价解读》：王宏志专家（国家医保局课题负责人）、姚洪副秘书长（协会分管医疗健康信用工作领导）、范可律师（药品招采法律专家）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第七期《后疫情时期：如何扶持基层医疗卫生机构》：苗艳青研究员（国家卫健委、国家医保局“双料”专家）、尹朝霞主任（深圳“罗湖医改”基层医疗重要贡献者）、李杰（基层诊所产业专家、信息化专家）
国内首档健康政策公益宣讲《健康三人行》第八期《新时代爱国卫生运动：将健康融入城乡治理》：孔灵芝女士（原卫生部疾控局副局长）、卢永研究员（中国健康教育中心）、王兰教授（同济大学健康城市实验室）
“价值医疗”在中国公益课程第一期《国家医保局生物制品带量采购前瞻》：张斌院长（武汉医保局胰岛素带量采购试点）、朱斐秘书长（中国医药生物技术协会，抗体制剂带量采购）、洪飞先生（患者组织淋巴瘤之家创始人）
“价值医疗”在中国公益课程第二期《从医联体到健共体：医疗/医保政策如何协同？》：国家卫健委医共体指导专家林枫教授（部委专家）、浙江玉环人民医院健共体集团院长董寅（医院集团）、健共体（南平）互联网医院院长宋斌（数字健共体）
“价值医疗”在中国公益课程第三期《全人全程的全科医学服务展望》：中国卫生发展研究中心袁蓓蓓教授（部委专家）、社区卫生服务中心主任联合工作委员会主席杜兆辉医生（全科管理者）、北京儿童医院童缘网负责人苏小虎（儿科全科服务平台）
“价值医疗”在中国公益课程第四期《医疗“好差评”模式：医院/医师信用评价与监管》：汪剑锋（福建医保局稽查处副处长）、刘日记（苏州卫健委综合监督处处长）、史岩（中国非公立医疗机构协会评价部副主任）
“价值医疗”在中国公益课程第五期《民法典对患者、医院医生、医药行业的影响与对策》：国家卫健委咨询专家郑雪倩（医事法）与刘炫麟（医药法）、公益律师韩晓晨（患者服务）
“价值医疗”在中国公益课程第六期《医药/医疗反垄断政策前瞻》：国务院反垄断专家委成员孟雁北（政策解读）、中国政法大学教授焦海涛（反垄断法分析）、律师万江（反垄断案例分析）
健康治理系列谈第一期《医药代表合规转型》：上海药监局原局长唐民皓（政策解读）、彭天曜律师（合规指引）、张廷杰总监（准入策略）
健康治理系列谈第二期《医疗/医药反腐动向》：国家卫健委咨询专家王岳（政策解读）、资深医药准入专家点苍鹤（药企策略）、孙超律师（合规指引）
健康治理系列谈第三期《健康政策半年展望会》：国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉（健康产业政策）、国家发改委咨询专家宋新（数字健康政策）、国家医保局咨询专家姚岚（医保商保政策）
健康治理系列谈第四期《DRG除外支付》：国家医改云南玉溪DRG项目专家刘芷辰（DRG政策）、“村夫日记”创始人赵衡（DRG对商保与药企影响）、资深政务副总裁陈炳澍（企业DRG实操）
健康治理系列谈第五期《公立/民营医院亏损治理》：湖北省医改办原副主任阮小明（新冠疫情对医院影响）、国家卫健委财务会计专家刘宏伟（公立医院亏损建言）、中国医院协会民营医院分会领导余小宝院长（民营医院亏损建言）
健康治理系列谈第六期《医保按疗效（健康效果）付费》：国家卫健委卫生技术评估重点实验室主任陈英耀（上海医保局试点）、美国佐治亚大学公共卫生学院教授陈茁（美国欧盟案例）、徐州医保局待遇医药处处长杨义森（医保配套法规政策）
健康治理系列谈第七期《中成药集采：政策解读与应对策略》：中国中医科学院首席研究员谢雁鸣（价值评估与真实世界研究）、“风云药谈”创始人张廷杰（集采竞标：准入路径与报价策略）、政策宣教专家梁嘉琳（政策体系：打破三大惯例，洞察五大趋势）
健康治理系列谈第八期《惠民保：政企关系与多层次保障》：国家卫健委/医保局咨询专家朱铭来（价值评估模型）、成都市医保局医疗保险处副处长廖凌（“惠蓉保”）、某商保公司部门副总严霄（“共保体”设计）、镁信健康前高管蔡卓（创新药准入）
健康治理系列谈第九期《创新药放弃医保创新高：标内/标外、院内/院外哪个香？》：国家医保局咨询专家宣建伟（中美对比与价值评估）、上海医保局咨询专家（医保药品落地机制）、准入培训专家徐川
健康治理系列谈第十期《打击欺诈骗保：政策动向与操作规程》：国家医保局基金监管信用评价专家龚忆莼（过度医疗判定）、国家医保局医保法规咨询专家张卿（欺诈骗保判定）、国家有关部委政策宣教专家梁嘉琳（医保飞行检查常见争议与对策）、国家卫健委医疗服务价格项目规范专家张群（医院医保质量管理）
健康治理系列谈第十一期《医保支付方式改革：动向与对策》：国家医保局DRG/DIP政策咨询专家杨燕绥（为健康付费与健康绩效评估），国家医保局信息业务编码标准化专家指导组组长（医药/医疗类编码进展），国家医保局DRG付费技术指导组临床论证组组长郭默宁（DRG临床质量管理），国家有关部委政策宣教专家梁嘉琳（“支付+”创新医保政策，支付方式改革六大动向）
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健康治理系列谈第十三期《六部委试点城市医疗集团：动向与对策》：国家卫健委县域医共体咨询专家林枫教授（镇江模式与分级诊疗）、国家医保局DRG/DIP咨询专家何继明教授（支付方式改革与三医联动）、深圳卫健委陈瑶博士（深圳罗湖模式）
健康治理系列谈第十四期《医保个人账户改革/门诊统筹：动向与对策》：国家医保局政策咨询专家王超群、法律咨询专家娄宇、政策宣教专家梁嘉琳，连锁药店专家黄修祥
健康治理系列谈第十五期《药品招采“二次议价”卷土重来：是非与利弊》：国务院医改领导小组咨询专家房志武、医药产业大V涂宏钢（Dr.2）、商业贿赂案件资深律师左玉茹
健康治理系列谈第十六期《北京长峰医院大火：卫生综合监管与防灾须知》：北京城市规划院马良伟老院长、中国建筑设计研究院杨海宇副总建筑师、国家卫健委专家组成员吴健院长、社会办医专家张苏华所长
健康治理系列第十七期《五部委打击骗保，医保/医院/药企应对策略》：国家医保局基金监管“飞行检查”专家任克华、国家医保DRG临床论证专家冷家骅、湖北医保局政策法规咨询专家于长永
健康治理系列谈第十八期《2023医保国谈:前瞻与对策》：知名药物经济学家胡善联、RDPAC高级总监李京帅、“风云药谈”创始人张廷杰
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健康治理系列谈第二十期《医疗/医药反腐整治：医院/药企如何研判/应对？》：公立/民营医疗机构主委级专家宋冬雷、世界50强药企前高管丁利华、原国务院医改领导小组相关课题组负责人梁嘉琳
健康治理系列谈第二十一期《反腐之后，如何倡廉：公立医院薪酬绩效改革论辩》：中央推广的“三明医改”卫健委领导周显葆、国家卫健委直属医院运营管理部部长宿小满、知名医院管理咨询机构创始人秦永方、有关部委医疗反腐课题组长梁嘉琳
健康治理系列谈第二十二期《大型医院巡查方案公布：前瞻、问题与对策》：国家卫健委法律咨询专家、反腐倡廉政策咨询专家，公立医院纪检监察干部，知名医院管理研究所专家
健康治理十日谈第一期《医疗/医药双轨制的秘密》：原国家食药监局药品监管司司长李国庆、江苏卫健委原副主任李少冬、上海卫生健康发展研究中心李芬研究员
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健康治理十日谈第四期《剖析医保报销堵点：国家医保局大排查》：江西医保局待遇保障处原处长蔡海清（医保政策视角）、安徽蚌埠医保中心原主任秦鹏（医保经办视角）、《医院管理能力探讨》作者诸任之（医疗管理视角）
健康治理十日谈第五期：《医保-医院-药企“三角债”上榜：成因与对策》：中国劳科院原副院长谭中和（“医保-药企直接结算”与医保局考核）、中国社会科学院教授姚宇(地方医改真实痛点破解)、西交大一附院医疗管理专家左煌（医院运营管理&合规建设）
茗谈书友会第一期《寻找政策与传播“黄金分割点”》：国家卫健委/国家医保局传播咨询专家梁嘉琳（健康战略传播）、中央网信办咨询专家刘灿国（政策宣传指引）、创新生物制药公关联盟发起人张辉（传播实战经验）
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健康担当与想象力第一期《为乡村医疗卫生能做点什么？》：全科医学主委潘志刚教授（政策解读）、县域健康共同体董寅总院长（区域级一体化管理）、英国伯明翰大学姚弥博士（海外经验）、陕西省汉中市留坝县郭发刚全科医生（基层院长建言）
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健康政策助力专病防治第四期《学生心理悲剧多发，构建公平/优质的精神心理服务体系》：同济大学精神卫生中心特聘教授黄智生（互联网与人工智能心理危机干预）、国家卫健委卫生应急处置指导专家程文红（精神心理治疗）、中央文明办等“心理专家讲坛”主讲任苇（重大突发事件心理援助）
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