近日，西南医科大学附属医院心内科范忠才教授带领团队成员诸波教授、 钟毅教授、夏梦教授，在超声、麻醉及护理团队等多学科通力合作下，成功应用Evolut PRO为一位93岁超高龄、瓷化主动脉入路，重度主动脉瓣狭窄（AS）的患者实施了TAVR。术后患者症状得到了明显改善，手术圆满成功。
病例情况
患者为93岁男性，无明显诱因出现心前区不适，呼吸困难1月余，肾动脉支架病史10年，冠脉支架病史5年。
心脏超声检查提示：主动脉瓣增厚、回声增强，其上可见明显钙化，瓣膜开放明显受限，关闭尚可；二尖瓣稍厚、回声增强，后叶可见钙化，瓣膜开放稍受限。主动脉瓣峰值流速4.09m/s，PGmean=42mmHg，诊断为主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣极轻度狭窄伴轻中度返流。
术前AV血流
术前ct评估
主动脉根部分析：
冠脉评估：
外周血管入路评估：
手术策略
本案例是一名93岁高龄男性患者，主动脉瓣重度狭窄伴钙化，器官功能衰退，肾动脉植入术及冠状动脉支架植入术后，传统外科手术风险高，难度大。经过范忠才教授手术团队综合评估，拟行经股经导管主动脉瓣置换术。术中综合策略：采用16Fr内联鞘入路，18mm球囊预扩张，术中拟植入23mm Evolut PRO瓣膜，预估植入深度3-5mm。
手术过程
冠脉造影
导丝跨瓣
18mm球囊预扩张（无腰有漏，改为26mm Evolut PRO瓣膜）
瓣膜定位释放
瓣膜释放后评估
瓣膜完全释放
术后入路评估
术后即刻，微量瓣周漏，最大跨瓣压差4mmHg，无心包积液。术后主动脉根部造影评估左右冠脉显影明显、瓣膜位置、形态满意。血流动力学明显改善，撤出输送系统。
术后AV血流
术后瓣膜形态
病例总结
随着中国人口老龄化日趋加重及人均寿命的增长，瓣膜病作为老年人常见的心脏疾病，未来会有越来越多的高龄老年人无法经受外科换瓣手术治疗。因此经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为一种创伤小、术后恢复快的微创手术，特别适用于高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病的高危老年患者。
该病例为93岁高龄患者，主动脉瓣重度狭窄，且器官一定程度衰竭，相较于年轻患者，其身体条件较差，而且基础疾病多，心衰严重，大大增加了手术风险。出于对团队多年的信任，家属全力配合治疗，团队审慎评估，无惧挑战，术前积极改善患者的心衰情况，成功稳定了患者状态。随后结合患者解剖结构，制定了最佳的手术方案。
团队鉴于患者瓷化主动脉入路，Evolut PRO 16Fr等效内联鞘，可极大地减少血管入路风险，且瓣膜独特的收腰设计，结合Commissural Alignment技术，可最大限度地降低冠脉闭塞风险，优化冠脉血流灌注。
最后，范忠才教授告知，手术效果良好，术后患者症状明显缓解，已经能够正常行走。并且后续恢复良好
专家简介
范忠才
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诸波
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钟毅
西南医科大学附属医院（点击进入专家个人主页）
博士研究生，副主任医师，硕士研究生导师。四川省医师协会心血管分会青年委员，四川省康复医学会心血管康复专委会青年委员，四川省老年医学学会介入专业委员会副主任委员。从事临床医疗、教学及科研工作数年。擅长冠心病，心脏瓣膜病，高血压病，心力衰竭等心血管疾病。主持及参与省部级、国家科学自然基金等各级课题多项。撰写论文数篇，以第一作者及通讯作者，发表中文核心论文及SCI论文数篇。
夏梦
西南医科大学附属医院（点击进入专家个人主页）
心内科主治医师，硕士研究生，长期从事第一线临床医疗、教学和科研工作，擅长于冠心病、先心病、心脏瓣膜病的介入诊疗。主持市厅级科研项目2项。参与教材编写1部，发表学术论文5余篇，其中以第一作者发表SCI论文4篇。
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