危险的“隐形杀手”潜入医院
你知道吗？一种致命的细菌——鲍曼不动杆菌正在国内医院中悄然蔓延。
对很多中老年朋友来说，住院似乎成了日常生活的一部分——定期检查、慢性病治疗，甚至为了医保报销更多住院。大家都觉得住院是最安全的选择，医生护士看护周到、设备齐全、费用还能报销。
然而，大家或许不知道，医院尤其是重症监护室（ICU），并不只是“治病救人”的地方，某些情况下，这里也可能成为致命细菌传播的温床。
最近的一项研究，揭示了一种新型的“超级菌株”——碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（简称CRAB），正在亚洲的医院里悄悄滋生，这对住院病人，尤其是ICU的重症病人来说，构成了巨大的威胁。
医院中的“超级敌人”
这篇研究由浙江大学附属医院和英国伯明翰大学合作完成，于2024 年 11 月 2 日发表在Nature子刊《自然通讯》上，揭示了一项关于碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的最新发现。
研究显示，在杭州一家医院的重症监护室，在2021年的三个月内，采集的样本中有80.9%的鲍曼不动杆菌，对碳青霉烯抗生素具有超高耐药性。
什么是碳青霉烯？
简单来说，这是一种非常强效的抗生素，通常被称为“最后的抗生素防线”。
如果连这种抗生素都无法对细菌产生作用，那我们基本上就“弹尽粮绝”了。
令人担忧的是，这种新出现的高度耐药菌株被称为ST164。2021年，专家们在为期三个月的时间里，对杭州ICU内的患者进行了广泛的基因组监测，结果发现80.9%的鲍曼不动杆菌为CRAB，其中ST164占比高达40.2%。
这项研究延续了团队在2019年进行的调查，当时的研究显示，近1/3的患者感染了CRAB。
研究显示，CRAB在重症监护室环境中迅速蔓延，通过呼吸机、输液管道、医护人员的手部接触以及医院内的共用设备等途径进行传播，导致患者和设备表面都被污染。
尤其是在一些重病患者身上，CRAB能够引发包括肺炎、尿路感染、菌血症（血液感染）、脑膜炎以及软组织感染在内的多种严重疾病。
最新研究表明，CRAB分离株中的一种主要菌株类型 (GC2) 从2019年的99.5%下降到2021年的50.8%。取而代之的是ST164分离株，占比高达40.2%。
ST164菌株自2020年中期以来持续进化，对碳青霉烯类药物的耐药性水平是GC2菌株的两倍。
CRAB可以在医院表面和医疗设备上存活较长时间，并在患者入院后48小时内通过医护人员的接触、共用设备、气流和管道等途径定殖于患者体内。
CRAB的爆发可能需要采取紧急干预措施或改造基础设施，增加了临床管理、后勤安排和财务负担。
伯明翰大学的合著者艾伦·麦克纳利教授评论道：“我们认为ST164正在ICU环境中扎根，并可能在亚洲广泛传播。尽管在研究期间，ST164引起的感染病例比GC2少，但其极高的抗生素耐药性意味着必须对其进行密切监测。”
CRAB对住院患者构成严重风险，可能引发多种严重疾病，包括肺炎、尿路感染、菌血症、脑膜炎和软组织感染。
持续有效的感染防控措施,对于遏制CRAB在医院内的传播至关重要，同时还需要进一步研究，以深入了解这些菌株在医院环境中的演变和传播机制。
隐形杀手的目标是谁？
对于许多中老年朋友来说，身体稍有不适就住院检查是一种习惯，大家觉得住院可以得到更多的医疗服务，可以通过医保报销减少花费。
然而，住院并非总是“安全的堡垒”，尤其是在ICU这样的环境中，充斥着大量抗生素无法杀死的超级菌株，它们悄无声息地潜伏在呼吸机、输液管，甚至床边的设备上。
特别是那些免疫系统较弱的老人，往往是这些细菌的首选目标。
这些细菌不但非常顽固，抗生素对它们“无计可施”，甚至还可能加重感染。
如果一个病人因为糖尿病、心脏病或其他慢性病入院，在住院期间接触到了这种超级菌株，他的健康状况可能在短时间内急剧恶化，甚至威胁到生命安全。
比如，这些细菌可能引起严重的肺部感染，而老人们原本因为年龄和身体原因，呼吸系统就较为脆弱，再加上抗生素治疗无效，很容易导致不可逆的后果。
为什么这种超级菌株如此可怕？
在这项研究中，研究团队发现，CRAB菌株不仅能够在医院环境中顽强生存，还能通过不同的病房和设备快速传播。
这种超级菌株携带了两种主要的耐药基因——blaNDM-1和blaOXA-23，这两个基因让它们对多种抗生素产生了极高的耐药性。
更糟糕的是，这些基因并非孤立存在，而是通过一套特殊的基因传递机制，使得CRAB在同类之间快速“分享”耐药性，形成一个“超级抗药联盟”。
对住院患者来说，这意味着如果病房里有一个人感染了CRAB，那么通过设备、医护人员的手部接触等途径，其他人也有可能会感染。
这种传染不像流感那样明显，但它的后果往往更加严重，因为一旦被感染，现有的绝大多数抗生素都束手无策。
我们应该怎么做？
面对这种潜在的危险，尤其是对中老年朋友来说，最重要的是减少不必要的住院。不是每一次的身体不适都需要住院，尤其是那些可以在门诊完成的检查和治疗，完全可以选择通过定期门诊随访来解决。
例如，像高血压、糖尿病等慢性病，如果病情稳定，可以通过家庭监测和定期门诊进行管理，而无需住院。
此外，普通的胃肠不适、轻度关节疼痛等问题，也可以先通过医生的指导在家中调养，避免因住院而增加感染风险。
住院的风险在于，不仅仅是要应对原本的疾病，还有可能暴露在这些隐匿的超级菌株面前。
其次，如果不得不住院，一定要特别注意医院的感染控制措施。比如：
保持清洁卫生：住院期间，尽量减少不必要的设备接触，保持床位附近的清洁，避免在病房内随意走动。例如，可以用消毒湿巾定期擦拭床头柜、呼叫按钮等常用物品，勤洗手并使用手部消毒液，避免直接触摸公共区域的表面，如电梯按钮和门把手。
严格遵循医生指示：对于一些必须使用抗生素的治疗，要严格按照医生的要求进行，不可自行中断或者增减药量，避免因为用药不当导致菌株的耐药性增加。
积极询问感染控制措施：如果发现医院的某些器具未及时清洁消毒，可以提醒医护人员。每次医护人员进行操作前，尤其是涉及到输液、换药等接触性操作时，不妨提醒对方进行手部消毒。
CRAB的威胁不仅限于ICU
这篇研究同时指出，虽然重症监护室是CRAB的“重灾区”，但普通病房、手术室等其他区域也存在感染风险，尤其是在疫情期间，由于医院的收治压力大，消毒和隔离措施可能会受到影响。
研究人员在杭州重症监护室的调查中发现，ST164菌株已逐渐从重症监护室向其他病房扩散。因此，即使是住在普通病房的患者，也有可能面临这种感染风险。
伯明翰大学的共同作者威廉·范·沙克教授补充道：“CRAB，尤其是ST164克隆，对健康的影响是深远的，它影响着全球患者的治疗效果、医疗保健系统的效率以及公共卫生的整体状况。在缺乏新治疗药物的情况下，要有效减少医院中细菌引起的发病率和死亡率，实施有效的CRAB感染控制策略至关重要。此外，我们的研究还表明，基因组监测在追踪这种耐药克隆的出现和传播方面具有重要作用。”
科学研究的启示：为健康多一分警觉
这项由浙江大学和英国伯明翰大学联合开展的研究，为我们敲响了警钟。它提醒我们，医院并非绝对安全的场所，尤其是在超级菌株威胁日益严重的今天。中老年朋友们需要更加警惕住院带来的潜在风险。
尤其是那些需要长期治疗的慢性病患者，应该在医生的指导下，通过改善生活方式、按时服药等方式进行健康管理，减少住院次数。这不仅是对自己健康的负责，也是对社会公共卫生的贡献。
健康从警惕开始，请大家从今天起，重新审视住院的必要性，非有必要，不要轻易去医院住院，尤其是重症监护室。
我们要以科学的态度面对健康问题，避免因为不必要的住院而暴露在超级菌株的风险之下。希望每位中老年朋友都能健健康康，远离这些危险的“隐形敌人”。
