一、骨折的基本概念
骨折即骨的完整性和连续性中断。主要是由于外力作用、积累性劳损或骨骼疾病等因素导致。临床上骨折按照病因分为直接暴力、间接暴力、积累性劳损导致的骨折。根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折和开发性骨折。根据骨折的程度和形态分为不完全骨折和完全骨折。根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折。ICD10根据病因将骨折划分为创伤性骨折和病理性骨折两大类。
二、骨折ICD编码
（一）创伤性骨折
ICD－10中主要分为急性暴力性骨折、慢性损伤性骨折和产伤性骨折。
（1）急性暴力性骨折
急性暴力性骨折是指各种外源性创伤导致的骨折，交通事故和与建筑业有关的高处摔伤是导致该类骨折的主要原因。ICD10按骨折部位分类于第19章的前12节。节的分类轴心为解剖部位，类目分类轴心为损伤性质。骨折一般归类于第三个类目，每一个骨折类目中的亚目代表此部位区域的骨折，即亚目的分类轴心为解剖部位而不是损伤性质。例如第一节头部损伤分类如下图。
①多处骨折编码
A同一身体区域的骨折，其编码通常为类目的第四位数.7。如S02.7累及颅骨和面骨的多处骨折。
B不同身体区域的骨折，为多部位的骨折，一般指全身多处骨折，如果能区分哪个部位的骨折最严重，则根据主次部位进行编码，若不能区分则分类至T02累及身体多个部位的骨折。
②骨折相关编码规则
A骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。例如：尺骨干骨折伴有开放性损伤，选择尺骨干开发性骨折S52.21。
B颅骨、面骨骨折同时伴颅内损伤，颅内损伤为主要编码。例如：顶骨骨折伴硬膜外出血，硬膜外出血S06.4（主要），顶骨骨折S02.0（附加）
C骨折类目中含有选择性使用的第5数，0表示闭合性，1表示开放性，是必须使用的细目。未指明闭合性或开放性的骨折应归类为闭合性。
D需编码第二十章损伤的外部编码（V、W、X、Y）。
（2）慢性积累性损伤引起的骨折
慢性积累劳损性骨折是根据骨折发生部位划分，亚目分类轴心为脊椎型和非脊椎型。发生在脊椎的分类于M48.4脊椎劳损性骨折，发生在其他部位的分类于M84.3应力骨折。
（3）产伤性骨折
新生儿骨折主要以产伤性骨折为主，即在分娩的过程中新生儿发生意外导致的骨折。对该类骨折进行编码，首先要确定新生儿发生骨折的部位是脊柱还是其他部位，若是脊柱部位则编码于P11.5(新生儿产伤引起的脊柱骨折)，若是其他部位则在P13(骨骼的产伤)中根据其解剖部位再进行细致的划分，若为多发性骨折需考虑病理性骨折的可能性。
（二）病理性骨折
骨骼发生肿瘤、瘤样病变、骨质破坏等情形，致骨质结构薄弱，在轻微外力作用下造成的骨折称为“病理性骨折”。病理性骨折与发生原因密切相关，编码时首先应考虑以病因为主的多轴心分类法。
（1）骨质疏松性病理性骨折
对骨质疏松性病理性骨折，若医师在诊断书中指明病因，则按按照病因分类至相关亚目，若未指明病因，则将笼统分类至M80.9,因此在编码中临床医师应规范书写诊断名称，编码员可根据病历内容与临床医师沟通，编码至更细分类中。
（2）肿瘤致病理性骨折
针对肿瘤引起的病理性骨折应按照双重分类(星剑号分类系统，+表疾病原因，*表发病部位)的方式编码。如股骨继发恶性肿瘤导致病理性骨折，按照ICD工具书查找，最终编码应为C79.5+M90.7*，但是肿瘤的病理性骨折目前在编码库中尚无具体部位的病理性骨折编码，需在其他诊断中明确部位。参照选择“肿瘤性病理性骨折(D48.903+M90.7*)”作为主要诊断，同时“股骨继发恶性肿瘤(C79.500x010)”作为其他诊断。
（三）陈旧性骨折
陈旧性骨折疾病是临床中常见的骨折疾病诊断名称，但是临床医生诊断陈旧性骨折疾病的定义与国际疾病分类ICD10所描述的陈旧性骨折疾病含义有所不同。在ICD10的指导手册中，陈旧性骨折被分类到损伤、 中毒和外因的其他后果的后遗症T90-T98。ICD10的陈旧性骨折是指病人外伤一年以后或更长时间到医院就诊的骨折病人的诊断，有后遗症或晚期效应者。外伤后2-3周至一年以内就诊临床诊断陈旧性骨折应分类于S00-S99，T00-T88类目中。对外伤一年以后就诊的临床诊断陈旧性骨折有晚期效应情况的，要选择后遗症或晚期并发症作为主要诊断编码，陈旧性骨折T90-T98编码不能作为“主要情况”的优选编码，而是作为选择性附加诊断编码。
参考文献：
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[2]申放.陈旧性骨折ICD-10编码探讨[C].//中国医院协会病案管理专业委员会.中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议论文集.2011:2.
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