1个月前，78岁的梅阿姨因脑梗塞入院治疗，经治疗病情稳定，能独立行走，日常生活自理，但遗留有严重的语言障碍，经人介绍来到广东省中医院语言认知康复中心寻求进一步治疗。
接诊时，患者基本听不懂别人说的话，不能完成伸舌、闭眼等听指令；自主表达困难，不能说出自己名字，自主表达的语言以错语、杂乱语为主；只能复述单音，词语复述困难；言语含糊、动作笨拙、反应迟钝等。
接诊医生行语言功能标准化评估，患者基本不能理解指令，所有项目均不能完成。在汉语心理语言评估过程中，患者视听信息输入通路均不能通达语义系统，语言和非语言输出（动作表达）均出现严重障碍。
另外，对患者进行口颜面和言语失用评估，结果提示患者在视觉提示下也不能完成伸舌、吹口哨、咂唇、吸吮等动作模仿，还存在摸索动作。能在视觉提示下完成a、u的独立发音，a-u连续发音不能完成。波士顿失语症严重程度分级为0级，功能诊断为完全性失语、言语失用和认知功能障碍。
当患者看到或听到指定目标时点击鼠标或者操作盘，根据患者情况逐步调整难度，由直接点击指定目标到点击多个指定目标对应的图形。
任务要求患者选择出与中央对象朝向相反的方向，这里需要患者将注意力集中在指定目标，同时排除刺激物之间的相合干扰。
任务要求患者选择出与中央对象朝向相反的方向，这里需要患者将注意力集中在指定目标，同时排除刺激物之间的相合干扰。
在此任务过程中需要同时对看到的图片进行储存和精细加工。
患者首先进行的是注意-反应训练，即看到目标符号即刻点击鼠标或操作板，但患者经常提前点击或延后点击，眼神注视经常偏离目标物，经过一段时间训练后患者能顺利完成视听交替-反应的任务后，增加执行功能训练和工作记忆训练，经治疗后患者家属诉患者听指令较前明显改善，主动表达也有所增多，但言语清晰度仍欠佳。
冲突抑制训练
动作控制训练
注意-反应训练
我们在语言沟通互动中，首先需要将注意聚焦到沟通对象，并能保持持续的注意，才能将语言信息储存下来并进行语义的理解处理，同时在语言表达产出的过程中也需要注意监控，否则会出现语塞、重复话语、逻辑欠合理等症状。
从语言的发育历程来看，8-15个月大的孩子逐渐发展出追随大人目光的能力，当妈妈看向一个地方时，孩子会跟着看过去，这称之为共同注意。
随着共同注意的发展，目光还能从物体转移到妈妈身上，并且进行来回移动，以确定自己和妈妈都在关注同一个物体，在此基础上孩子就能对妈妈的指令做出更多的回应，这样就能为进一步语言的学习提供一个基础。
患者一开始并不能将注意聚焦在治疗师的视觉和听觉指令，所以首选注意聚焦尤其是共同注意的训练，经过一段时间治疗，患者能跟随治疗师的视觉和听觉引导。
记忆力尤其是工作记忆对于语言的理解和产出有着非常重要的作用。工作记忆容量是有限的认知资源，工作记忆容量高者在语音、语篇信息的储存、信息激活、无关信息抑制方面都要优于工作记忆容量低者。
对于失语患者，工作记忆容量受到损害，在上述一个或（和）多个环节存在障碍，影响到对于语言信息的理解和表达。
执行功能是对于个体心理和行为的一系列操控技能，能帮助个体监控自己的认知过程。其包括工作记忆、认知灵活性和冲突抑制等多个成分。
其中，工作记忆是将接收到的信息在大脑中进行储存，并对其进行认知处理的能力；认知灵活性是指个体能灵活地从一个注意情境转移到另一种情境的能力；冲突抑制是抑制无关反应的能力，也就是能减少自动反应，使个体输出合适、有控制力的行为。
有很多的研究表明执行功能和语言能力密切相关。在语言学习过程中，需要注意语语言环境线索，如对方的目光、表情等，也就是学习一个词语需要将其产生的各种语言线索进行加工并利用这些线索进行存储和提取。
完全性失语是所有失语症类型中最严重的一种。常见于优势半球的大脑中动脉供血区大范围病变患者，典型完全性失语症患者的听、说、读、写功能均表现出严重的障碍，既听不懂别人的讲话，也不能说出有意义的话语，经常以刻板词语或刻板发音等进行表达和交流。
因完全性失语症患者的视听理解均严重障碍，其语言康复效果往往欠佳，预后不佳。
目前传统的语言康复治疗主要是尽可能利用和诱发患者残存的言语功能，同时利用交流板等辅助沟通系统来最大限度的改善患者的日常交流范围。但因为患者视听信息输入通路严重障碍影响治疗师和患者的有效沟通，治疗效果有限，同时患者和家属认为使用交流板存在很多不便，在实际运用中仍存在一些问题，家属更多的还是想最大限度的提升患者的语言沟通能力，所以对于该阶段的患者来说从认知功能入手是较有效、依从性较高的治疗途径之一。
本期作者：
靖紫薇
康复治疗师
擅长：脑卒中、脑外伤、帕金森病、头颈部肿瘤手术/放疗后等多种原因导致的吞咽、言语、认知、构音、嗓音障碍的康复评估及治疗；儿童构音障碍的评估与治疗。
曾获得康复医学治疗技术初级治疗师资格证、华语构音/音韵临床测验认证评估师、DREAM儿童语言发育标准化评估康复系统资格证书、心理咨询师三级。
责任编辑：陈佳佳
