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骨转移在肺癌患者中很常见，一旦发生，将会很大程度的影响患者的生存质量和寿命。然而，临床上约有一半的骨转移病例是无症状的，这也强调了定期进行全面检查的重要性。
对于那些表现出症状的骨转移患者，最常见的是骨痛。此外，患者可能会经历病理性骨折，其症状与由外伤引起的骨折极为相似。一些患者可能会出现脊髓压迫的症状，如类似腰椎间盘突出的状况、下肢不适，甚至大小便功能障碍。在血生化检查中，也可能观察到血钙水平升高的迹象。
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骨转移的检查确诊方式
骨扫描
骨扫描是判断肺癌骨转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式。它能够对全身骨骼情况进行初步评估，发现可能存在的转移病灶区域。
MRI 检查
当骨扫描提示骨可疑转移时，可行 MRI 检查进一步确认。MRI 对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可清晰显示骨转移灶的范围、位置及周围组织受累情况，尤其适用于脊柱、骨盆等复杂部位的检查，能为后续治疗方案制定提供更精准信息。
图片来源：摄图网
PET - CT 检查
PET - CT 对于肺癌的分期、再分期及疗效评估等有重要价值，在骨转移筛查中，也可发现骨转移病灶，其能从代谢角度对病变进行判断，弥补骨扫描和 MRI 在部分情况下诊断准确性的不足，但价格相对较高，需根据患者具体情况选择应用。
02
肺癌骨转移的治疗手段
▶放疗
局部放疗：可有效缓解骨转移导致的疼痛，控制局部肿瘤进展，减轻肿瘤对骨骼的破坏，降低病理性骨折等并发症发生风险。根据患者病情和身体状况，可选择常规分割放疗、大分割放疗或立体定向放射治疗（SBRT）等不同放疗技术
预防性放疗：对于预期可能发生骨转移相关并发症（如承重骨转移灶）的部位，可进行预防性放疗，以增强骨骼稳定性，预防骨折发生，提高患者生活质量，延长生存期。
▶骨改良药物治疗
双膦酸盐治疗：双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，减少骨质破坏，缓解骨痛，降低骨相关事件（如病理性骨折、脊髓压迫等）发生率，常用药物包括唑来膦酸、伊班膦酸等。
RANKL 抑制剂：地舒单抗是 RANKL 抑制剂的代表药物，靶向抑制破骨细胞的分化、活化，打破癌症骨转移的恶性循环过程。
注意：治疗期间需密切监测血钙、肾功能等指标，以预防不良反应发生。
▶手术治疗
对于承重骨的骨转移瘤，若存在骨折高风险或已发生骨折，可采取手术治疗，如肿瘤切除、骨重建及内固定术等，以恢复骨骼的稳定性和功能，提高患者活动能力及生活自理能力，改善生活质量。手术的可行性、时机和方式的选择需综合考虑患者全身状况、肿瘤转移情况及骨骼病变程度等因素。
▶化疗
依据肺癌的病理类型及患者身体状况，选择合适的化疗方案，可控制肿瘤进展，在一定程度上缓解骨转移病情，延长患者生存期。如非小细胞肺癌常用含铂两药方案等，小细胞肺癌采用依托泊苷联合顺铂或卡铂等方案。
▶分子靶向治疗
对于具有特定驱动基因突变（如 EGFR 突变、ALK 融合等）的肺癌患者，相应的分子靶向药物（如 EGFR - TKI、ALK 抑制剂等）可精准作用于癌细胞靶点，有效抑制肿瘤细胞生长及转移，为骨转移患者带来显著生存获益，且副作用相对化疗较小。
▶免疫治疗
免疫检查点抑制剂（如 PD - 1/PD - L1 单抗）通过激活机体自身免疫系统杀伤肿瘤细胞，在部分肺癌骨转移患者中取得良好疗效，可延长患者总生存期和无进展生存期，但可能伴随免疫相关不良反应，需密切监测与管理。
▶止痛治疗
根据患者疼痛程度，采用世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛原则进行个体化止痛治疗。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药；中度疼痛使用弱阿片类药物；重度疼痛则给予强阿片类药物，同时可联合辅助用药（如抗抑郁药、抗惊厥药等）以增强止痛效果、改善患者生活质量。
写在最后
除了上述的治疗方法外，近年来骨转移的治疗手段已变得越来越丰富，比如还有抗血管生成药物治疗、消融治疗、 放射性粒子植入治疗等。
不过，骨转移及时的发现才是重中之重，由于骨转移的症状隐匿，因此肺癌患者在抗癌期间要时刻关注自身的不适，并定期随访，以早发现早治疗早获益！
专家介绍
王琦 教授
中国抗癌协会多原发及不明原发肿瘤整合康复专委会委员
江苏省研究型医院学会肿瘤罕见突变诊疗专业委员会委员
无锡市医学会肿瘤学分会委员
无锡市医师协会肿瘤科分会委员
江苏省老年医学学会肿瘤分会委员
江苏省医师协会肿瘤多学科诊疗分会委员
无锡市五一劳动奖章获得者
杭志强 教授
第一作者发表中华肿瘤杂志论文一篇
核心及SCI论文十余篇
国家实用新型专利一项，作为主要研究者发起临床试验二项
擅长肺癌诊治
