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脑部是晚期肺癌常见的转移灶之一，它给患者带来的不仅是身体上的痛苦，还有心理上的巨大压力。很多患者及家属都会问：“我们还能做什么？”、“有没有更好的治疗选择？”……这些问题反映了患者们未被满足的需求——对更有效、更人性化治疗方案的渴望，以及对延长生命、改善生活质量的期盼。
今天，我们将跟随哈尔滨医科大学附属肿瘤医院于雁教授的脚步，一起深入了解肺癌脑转移的最新治疗进展！
图片来源：觅健
01
脑转移有哪些症状？
哪些症状容易被忽视？
于雁主任解答
在过去，脑转移的症状通常较为明显，如头痛、肢体无力、视力模糊等。有时，患者甚至会出现精神症状，如性格突变、沉默不语等。这些症状都提示我们可能存在脑转移的情况。
有些症状虽然看似与脑无关，但可能正是脑转移的前兆或表现。因此，我们不能掉以轻心，必须及时进行检查和诊断。
脑部核磁共振（MRI）是一种非常重要的检查手段。相比传统的脑CT，MRI对于微小的脑转移病灶具有更高的敏感性。因此，我强烈建议患者在确诊肺癌后，应定期进行脑部MRI检查。
总的来说，脑转移是一个复杂而严峻的问题。通过定期的检查和及时的治疗，我们可以有效地延长患者的生存期并提高生活质量。
02
肺癌患者多久进行一次脑核磁共振检查？
于雁主任解答
对于肺癌患者来说，特别是那些没有头痛、恶心、呕吐或视力问题等明显症状的人，可能会对医生建议进行脑部检查感到困惑。可能会想：“我感觉很好，为什么还需要做这个检查？”、“我最近才做过类似的检查，现在又查是不是太多了？”
在手术后，尤其是早期阶段，如果没有任何不适症状，并且整体健康状况良好，通常情况下不需要立即进行额外的脑部影像检查。但是，为了确保大脑健康，医生通常会建议每年至少进行一次核磁共振成像（MRI）检查。这是因为MRI可以帮助发现非常小的、可能无法通过其他方式察觉到的脑转移病灶。
某些肺癌患者，比如那些有特定基因变化（如EGFR突变）并正在接受靶向药物治疗的人，发生脑转移的风险更高。研究显示，这类患者的脑转移率可以达到40%至60%。因此，对于这些高风险患者，定期进行MRI筛查是非常重要的，以便尽早发现问题并及时处理。
即使感觉很健康，没有出现任何症状，如果癌症与某些遗传变异有关，增加了患癌的风险，那么每半年到一年进行一次全面的大脑MRI扫描是合理的。这样做可以帮助在疾病早期就捕捉到任何变化，从而提供更好的治疗选择。
相比于CT扫描，MRI是一种不会产生辐射暴露的检查方法，它更为安全。不过，MRI检查时间较长，大约需要20到30分钟，而且过程中会有较大的噪音。因此，在接受MRI检查之前，医护人员会做好充分的心理准备和支持工作，帮助放松心情，顺利完成检查。
总之，虽然感觉良好，但定期进行脑部MRI检查是为了更好地监控健康状况，尤其是在存在较高风险的情况下。如果有任何疑问或担忧，可以随时与医疗团队沟通，他们会根据具体情况给出最合适的建议。
03
确诊了脑转移，
肺癌患者该怎么应对？
于雁主任解答
面对脑部转移的问题，肺癌患者需要知道，医生会根据具体情况来制定最适合的治疗方案。以下是一些常见的处理方式和考虑因素：
了解病情：医生首先会检查脑转移是单个还是多个，并检测是否有特定的基因突变。这些信息对选择治疗方法非常关键。
靶向药物：如果脑转移是单个病灶，没有明显的症状，而且存在可用的基因突变，那么靶向药物可能是一个好选择。这类药物能穿过血脑屏障，直接作用于肿瘤细胞，对于一些小的病灶甚至可以实现完全消失。这通常适用于早期发现和无明显症状的情况。
手术治疗：当病灶较大或已经引起严重并发症（如剧烈呕吐、脑组织移位等），可能需要通过手术来移除肿瘤。手术通常是紧急情况下优先考虑的选择，以迅速缓解症状并挽救生命。
放射治疗：对于不适合或不愿意接受手术的肺癌患者，放疗是一种有效的替代方法。它可以帮助控制肿瘤生长，减少症状，尤其适合那些病灶较小或位置难以手术的情况。
化疗：过去认为化疗药物难以到达脑部，但现在研究显示，在某些情况下，化疗也能有效对抗脑转移，缩小肿瘤甚至使其在影像上“消失”。不过，即使肿瘤看起来消失了，也有可能会复发，所以持续监测非常重要。
有时，单一的治疗方法可能不足以解决问题。在这种情况下，可能会结合使用靶向药物、化疗、放疗等多种手段。具体采用哪种组合取决于整体健康状况和脑部病变的特点。
总之，脑转移的治疗需要全面评估和多学科团队的合作，以确定最适合的治疗路径。如果有任何疑问或担忧，随时与自己的主治医生沟通，他们会根据具体情况提供专业的建议和支持。
在回顾历史数据时，我们发现许多肺癌患者在发生脑转移后，其生存期往往被限制在1至3个月内。尤其是在出现症状性脑转移的情况下，患者的预后尤其不乐观。我曾见证过一位患者，在脑转移确诊后的两个月内，因未能及时接受治疗而离世。这凸显了早期识别和积极应对脑转移的重要性。
然而，随着医学的进步，如今的治疗选择已显著增多，为患者带来了更多的希望。特别是针对携带特定驱动基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物的应用展现出了巨大的潜力。这些小分子药物能够穿透血脑屏障，精准地作用于癌细胞，从而有效地控制疾病进展。对于这类患者而言，实现一年甚至更长时间的生存已经不再是遥不可及的梦想。
此外，结合手术、局部放射治疗等多种治疗手段，部分患者还可能获得长期的疾病控制与生活质量改善。尽管目前我们还未达到治愈所有晚期肺癌的目标，但不断涌现的新疗法正逐步延长患者的生存时间，并提高生活质量。
因此，面对脑转移这一严峻挑战，我们鼓励患者和家属保持信心，积极配合医生制定的个性化治疗方案，共同对抗疾病。
审核专家
于雁 教授
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 内科教研室主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
黑龙江省抗癌协会常务理事
黑龙江省医学发展基金理事
黑龙江省医学会理事会理事
中国抗癌协会化疗专业委员会常委
中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗委员会常委
中国医促进会肿瘤肿瘤舒缓治疗学分会常委
中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常委
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会常委
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤异质性与个体化治疗专委会常委
黑龙江省医师协会肺癌专业委员会主任委员
黑龙江省医学会癌症姑息息治疗委员会主任委员
黑龙江省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员
黑龙江省抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会候任主任委员
中华转移性肿瘤杂志编委
中国肿瘤临床与康复杂志编委
肺癌
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