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大家想象中的骨质疏松：
年纪大了都会有，很正常的啦，平时多晒太阳就可以！
实际上的骨质疏松：
驼背、全身疼痛、骨折，甚至是和癌症骨转移有关！
图片来源：摄图网
怎么回事？各位觅友，请看觅健科普君分析！
01
骨转移易引起骨质疏松！
先回答最多人关心的问题：原本有骨质疏松的肺癌患者会不会更容易造成骨转移？
严格来说，骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，而骨转移则是癌细胞的“侵略”至骨骼的行为。
这两者虽然都涉及到骨骼健康，但并没有科学研究表明，二者有直接的因果关系，因此，出现骨质疏松并不意味骨转移。
但临床观察发现[1]，恶性肿瘤骨转移患者出现骨折的风险显著增高。
相关研究结果表明[1]，恶性肿瘤患者骨转移的同时，也容易患上骨质疏松症。这是因为骨骼会被癌细胞损伤、侵蚀，导致骨骼变“脆”，从而容易发生骨折，引起骨痛和畸形，给患者带来更大的痛苦。
所以，在这里还是需要提醒觅友们重视骨质疏松。
02
自查！
“你”骨质疏松了吗？
骨骼这小家伙，是看似“硬核”，实则“脆弱”的存在。
根据《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》的建议[2]，我们可以通过以下标准进行自我检测：
定量计算机断层扫描在老年人群中的诊断标准为（通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值）：
▶ 腰椎定量计算机断层扫描骨密度绝对值＞120mg/cm3为骨密度正常，
▶ 80~120mg/cm3为低骨量，
▶ ＜80mg/cm3为骨质疏松。
图片来源：摄图网
同时，以下这部分人群更要定期进行骨密度筛查，美国骨骼健康和骨质疏松基金会推荐[3]：
1、所有65岁及以上的女性、或绝经后女性；
2、有骨质疏松性骨折临床危险因素的65岁以下女性；
骨质疏松性骨折临床危险因素有：
①既往发生过脆性骨折的患者；
②一些疾病(如糖尿病、终末期肾病等)或药物(例如糖皮质激素的长期应用)会对骨密度造成不良影响,增加脆性骨折的风险；
③其他危险因素包括家族髋部骨折病史、女性、高龄、绝经后状态、体重过轻、既往跌倒史、吸烟和酗酒等。
3、对70岁及以上的男性进行筛查。
筛查间隔建议[3]：
基于T值评分，建议对于严重骨量减少（T值 ≤-2.0至 >-2.5）或存在导致持续骨质流失的危险因素的个体，每2年复查一次骨密度；
对于无危险因素的患者，中度骨量减少（T值 ≤-1.5至> -2.0），可5年复查骨密度；
若T值≥-1.49，建议10~15年复查。
（ps:筛查间隔不能仅凭T值，应结合临床危险因素进行全面评估。骨转移的患者建议遵医嘱定期进行骨扫描哦）
03
骨质疏松可逆吗？
骨质疏松患者请尽快行动起来！
很遗憾，骨质疏松不可逆……
虽然针对骨质疏松症发病机制的研究已经取得了巨大的进步，靶向干预骨质疏松症发病机制的新药也不断涌现，但是仍无法实现骨质疏松症彻底治愈[4]。
只能利用药物提高患者的骨密度，预防进一步的骨质流失。如果是骨转移所导致的骨质疏松，由于肿瘤治疗方法（比如大剂量的类固醇皮质激素），肿瘤患者很可能遭受加倍的骨质流失，肿瘤治疗引起的骨质流失率可能比普通人群高 10 倍[1]，极易引起病理性骨折及疼痛。
所以，定期进行骨密度检查真的很有必要。及时发现骨密度流失，就可以采用恰当的措施预防及治疗。研究表明，尽早干预和防治骨质疏松，可增加高达 10%的骨密度[1]。
04
还没骨质疏松要吃钙片吗？
有肾结石怎么选钙片？
那看来，大家都要及早预防起来，这时候有人问了：“还没确诊骨质疏松的肺癌患者如何预防？”
还没确诊骨质疏松的适龄患者可吃钙片进行预防！
根据《钙剂预防成人原发性骨质疏松症的临床实践指南》推荐[5]50 岁以下成年男性、50 岁及以上男性及绝经后女性单独使用钙剂预防骨质疏松，具体剂量如下：
①50 岁以下成年男性：元素钙摄入量 1000 mg/d。
②50 岁及以上男性：元素钙摄入量 1200 mg/d 。
③绝经后女性：元素钙摄入量 800～1000 mg/d。
图片来源：参考文献[5]
那有肾结石的患者怎么选钙片呢？
在预防骨质疏松时，在膳食钙基础上额外补充小于 1600 mg/d 钙剂不会增加肾结石的发生风险，所以肾结石患者也可以适量补钙[5]。
05
还没骨质疏松要打护骨针吗？
打多久？
护骨针，也称破骨细胞抑制剂、抗骨吸收药物、骨改良药、骨靶向药物。临床上，常见的护骨针主要有唑来膦酸和地舒单抗。
如果大家通过骨密度检测，发现自己存在有骨量减少的情况，可以咨询主管医生是否需要进行护骨针的治疗。
美国骨与矿物质研究学会建议[6]，口服双膦酸盐治疗 5 年或静脉使用双膦酸盐治疗 3 年后，应考虑重新评估风险。对于既往有严重骨质疏松性骨折、治疗期间新发骨折，或骨折风险增加，或骨密度较低（股骨颈T值≤–2.5），则不能中断双膦酸盐药物治疗，通常应继续治疗至10年（口服）或 6年（静脉注射），并定期进行骨密度检测。
对于双膦酸盐治疗3～5年后骨折风险不高的患者，可以考虑停药，并定期监测骨密度。
而地舒单抗的临床研究提示[6]，地舒单抗治疗 10 年可以持续提升骨密度并降低骨折风险，因此认为地舒单抗的使用疗程可达10年。
也有专家提到使用地舒单抗5–10年应重新进行骨密度检测，若骨折风险较前下降可以继续使用，若骨折风险仍然很高，应考虑联合或序贯其他抗骨质疏松的药物。
总之，骨质疏松治疗药物的选择、剂量、持续时间和间隔很大程度上取决于骨丢失的严重程度和患者的危险因素哦，所以还是要多多和主治医生沟通。
06
坏习惯伤骨：六大行为要避免！[2]
①体力活动少
适量的体力活动对预防和减轻骨质疏松起关键作用。锻炼所施加的外力刺激可有效提高钙元素吸收效率和刺激成骨细胞活性，增强骨骼力量，保持骨骼所需的强度和韧性。
反之，长时间缺少规律性运动可明显导致骨量下降。因此，骨质疏松患者进行适量的锻炼是保持骨骼健康和减少不良事件发生风险的必要环节。
②阳光照射不足
阳光是维生素D的天然来源，而维生素D对于钙的吸收至关重要。缺乏阳光照射意味着维生素D的合成减少，这会影响钙的吸收，进而影响骨骼健康。因此，适量的户外活动，让皮肤接触到阳光，对于维持骨骼健康是非常重要的。建议每天晒太阳 15~30分钟，但需注意避免长时间暴晒，防止受到紫外线伤害。
③吸烟和过量饮酒
吸烟和过量饮酒都会增加骨质疏松的风险。烟草中的有害物质会破坏骨骼细胞，导致骨量减少；而过量饮酒则会影响钙的吸收和利用。因此，应尽量避免吸烟和过量饮酒。
图片来源：摄图网
④钙和/或维生素D缺乏
钙和维生素D是骨骼健康的基石。钙是构成骨骼的主要成分，而维生素D则帮助身体吸收钙。缺乏这两种营养素会导致骨密度下降，增加骨折的风险。
⑤过量饮用含咖啡因的饮料
过量饮用含咖啡因的饮料和碳酸饮料也会影响钙的吸收和利用。因此，应适量饮用这些饮品或选择其他替代品。
⑥营养失衡
营养失衡，特别是钙、蛋白质和维生素D的摄入不足，会直接影响骨骼健康。同时，过量的蛋白质摄入可能会增加肾脏的负担，影响钙的保留。因此，均衡饮食对于维持骨骼健康至关重要。
结语
骨质疏松并不是老年人的专利，它可能发生在任何人身上。
通过今天的分享，希望大家能够对骨质疏松有更深的认识，并采取行动保护自己的骨骼健康。记住，预防总是胜于治疗，让我们从今天开始，为自己的骨骼健康打下坚实的基础！
