剖宫产手术专家共识（2023）

我国剖宫产率在全球范围内长期居高位，国家产科专业医疗质量控制中心统计数据显示，2020年我国二级及以上医院剖宫产率为44.1%，其中，三级公立医院剖宫产率达47.0%，二级公立医院为40.3%，部分地区剖宫产率甚至达到60%，过度应用剖宫产术的问题值得高度重视，合理优化剖宫产术成为妇幼卫生领域的优先事项。

不符合医学指征的剖宫产术可能增加母儿相关并发症的发生风险，甚至可能增加孕产妇和新生儿的死亡风险。国家产科专业医疗质量控制中心联合中华医学会围产医学分会梳理了国内外循证医学证据，形成剖宫产手术专家共识(2023)，以期规范应用剖宫产术。

【推荐1】孕妇和胎儿不存在医学指征时，推荐阴道分娩（推荐和证据等级：1B）。

剖宫产术医学指征是指不能或不宜阴道分娩的病理或生理状态，孕妇要求剖宫产是无医学指征剖宫产术，分娩方式需要权衡剖宫产术与阴道分娩的利弊做出决策。

【推荐2】妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术（推荐和证据等级：1B）。

多项研究提示，相比于39孕周及以后分娩的新生儿，早期足月儿（妊娠37~38+6周）不良结局发生率和死亡率更高，不推荐在39孕周前行剖宫产术，除非有医学指征。

【推荐3】建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理（推荐和证据等级：1C）。

推荐紧急剖宫产术采用四级分类法：Ⅰ级 孕妇或胎儿出现即时的生命危险（如子宫破裂、胎儿窘迫等）；Ⅱ级：有孕妇或胎儿损害征象但无即时的生命危险（如产程停滞等）；Ⅲ级：有孕妇及胎儿潜在的损害风险（如存在妊娠并发症或合并症）；Ⅳ级：适宜的时间实施剖宫产术（如再次剖宫产等）。

【推荐4】在充分个体化评估的基础上，确定剖宫产术医学指征。

尽管剖宫产术在某些情况下是必要的干预措施，但仍有可能增加不良结局发生的风险，确定剖宫产术的医学指征至关重要，主要包括：胎儿窘迫、臀位或横位、多胎妊娠、前置胎盘或前置血管、妊娠并发症、妊娠合并症、阴道分娩存在机械性梗阻因素（如巨大子宫肌瘤、严重移位的骨盆畸形、软产道畸形等阻碍胎头下降）、妊娠晚期生殖器单纯疱疹病毒感染、子宫肌层损伤性手术、产程停滞不宜经阴道助产等。

【推荐5】剖宫产术首选椎管内麻醉，特殊情况下可以选择全身麻醉（推荐和证据等级：1B）。

【推荐6】术前2 小时可饮用清流质，术前6~8小时禁食固体食物。对于误吸风险高的产妇，建议严格限制饮食（推荐和证据等级：1C）。

【推荐7】推荐在手术切皮前60分钟内预防性使用抗菌药物，预防性抗菌药物在24 h内停用（推荐和证据等级：1B）。

选择预防性抗菌药物时，推荐使用一代或二代头孢菌素，也可根据所在医院患者的菌群分布情况选择相应敏感性的药物。如果手术时间超过3 小时或出血量超过1500 ml，在手术过程中需追加一次抗生素。

【推荐8】关于首次剖宫产术子宫切口的缝合方法，目前尚无充分证据证明单层缝合法优于双层缝合法，倾向于推荐双层缝合法（推荐和证据等级：2C）。

【推荐9】尚无明确证据支持剖宫产术中缝合腹直肌优于不缝合腹直肌（推荐和证据等级：2B）。

【推荐10】剖宫产术中是否常规缝合腹膜尚有争议，目前倾向于推荐缝合腹膜（推荐和证据等级：1C）。

【推荐11】剖宫产术后应采用多模式镇痛，建议椎管内应用阿片类药物和按时给予非阿片类镇痛药（推荐和证据等级：1B）。

剖宫产术后充分镇痛有利于产妇早期活动，促进术后恢复，降低血栓发生风险。术后应采用多模式镇痛，一般是椎管内应用阿片类药物和全身性按时给予非阿片类镇痛药（对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药），对于未接受椎管内麻醉的产妇，也可选择区域阻滞。值得注意的是，非甾体类抗炎药可能增加产后出血的风险，在出血风险高的产妇中应尽量避免应用。

【推荐12】不推荐硬膜外镇痛泵作为常规镇痛方案（推荐和证据等级：2C）。

虽然硬膜外镇痛泵在镇痛治疗方面应用广泛，但剖宫产术后应用时会降低产妇的活动能力，并且可能因为术后抗凝治疗增加出血风险。与单次吗啡硬膜外/或鞘内注射相比，镇痛效果改善并不明显。如产妇行全身麻醉，可以考虑应用静脉镇痛泵。

【推荐13】推荐开展剖宫产术后加速康复促进术后快速恢复（推荐和证据等级：1C）。

术后加速康复（ERAS）采取多学科合作，可减少手术应激和创伤，缩短住院时间，减少术后并发症，促进术后恢复，建议各医疗机构根据可用资源和实际情况开展ERAS。

【推荐14】剖宫产术后再次妊娠的间隔建议不少于18个月（推荐和证据等级：1C）。

对于大多数有分娩史的女性，建议妊娠间隔为18~24个月，母儿不良结局发生率均较低。对于剖宫产术后再次妊娠时有意愿进行阴道试产者，建议在剖宫产术后间隔至少18个月再次妊娠，以保障子宫切口充分愈合；妊娠间隔短，特别是<6个月，剖宫产术后再次妊娠阴道试产者的子宫破裂风险明显升高。

【推荐15】推荐使用Robson分类系统监测、评估和比较机构、地区间的剖宫产率（推荐和证据等级：1B）。

Robson分类系统根据分娩史、分娩启动、胎儿位置、胎儿数量和胎龄5个参数将所有剖宫产术产妇归到10个相互独立且涵盖所有可能情况的分类，实用性强。

【推荐16】推荐明确记录决定剖宫产术的指征（推荐和证据等级：1B）。

【推荐17】既往有剖宫产史的孕妇，再次妊娠分娩方式的选择应个体化咨询（推荐和证据等级：1C）。

有剖宫产史的孕妇，再次妊娠可行选择性再次剖宫产术和阴道试产。对于有经阴道分娩意愿者，应综合考虑年龄、体重指数、妊娠间隔、既往分娩史、胎儿大小等因素，预测经阴道分娩的成功率，对于仅有1次子宫下段横切口剖宫产史的孕妇，成功率约60%~80%。多国专家共识一致推荐，对于有2次及以上剖宫产史、子宫上段纵切口剖宫产史、存在子宫体全层的手术瘢痕、既往有子宫破裂病史的孕妇，再次妊娠时应行剖宫产术。

参考文献

国家产科专业医疗质量控制中心，中华医学会围产医学分会.剖宫产手术专家共识（2023）