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艾滋病病毒（HIV）感染与传播是全球严峻的公共卫生挑战，其中孕产妇是HIV预防与治疗的重点人群。对HIV阳性孕产妇进行全程管理，是阻断HIV垂直传播的重要保障，对于保障母婴安全，提高母儿健康水平具有重要的社会意义。
01
孕前小贴士
感染HIV的女性往往都有很大的精神压力，来自多个方面，表现为自卑、羞愧、焦虑和抑郁、担心病情暴露、担心传染给宝宝、担心药物对后代带来不良影响。而正是这些顾虑，这类女性在孕前就应积极抗病毒治疗（cART）。
1. 所有HIV阳性女性，无论在孕前血浆病毒载量是否能够检测到，均应启动cART。
2. 在确定cART方案时，应综合分析疗效、是否合并HBV/HCV感染、依从性、治疗后可能出现的不良反应。
3. 权衡治疗方案在精神方面的不良反应，避免使用不良反应大、依从性较差的药物，并确保cART方案的整体疗效。
4. 如cART实施后24周，HIV病毒载量大于200拷贝/mL，建议行耐药检测。
02
单阳家庭的生育管理
1. 单阳家庭：夫妻双方仅一方HIV抗体阳性，确诊HIV感染。
2. 双阳家庭：夫妻双方均HIV抗体阳性，确诊HIV感染。
3. 男-/女+家庭：如果女方已经实施cART，病毒载量持续检测不到（HIV RNA＜50拷贝/mL至少3个月），可以自然受孕或体外授精。
4. 男+/女-家庭：在男方实施cART且病毒载量持续检测不到后，选择自然受孕。如果男方已实施cART但未达到病毒学持续抑制时，HIV阴性女方应在排卵期性生活前20天至之后1个月连续服用替诺福韦（TDF）/恩曲他滨（FTC）或TDF＋拉米夫定（3TC）进行暴露前预防。
5. 自然受孕后，HIV阴性一方应进行HIV抗体检测，以排除HIV在配偶间传播。
03
HIV阳性孕妇管理方案
1. 孕妇一旦发现HIV感染，应尽快启动cART，以减少围生期HIV垂直传播的风险。
2. 妊娠期HIV阳性孕妇：推荐比克替拉韦（BIC），不推荐卡博特韦（CAB）。
3. 孕28周后启动cART的孕妇：优先选择拉替拉韦（RAL）或多替拉韦（DTG）。
4. 如患者孕前接受BIC/FTC/替诺福韦艾拉酚胺（TAF）或3TC/多替拉韦（DTG）治疗，病毒达到完全抑制且耐受性良好，孕后可不调整治疗方案，密切监测病毒载量变化。
5. 接受cART的孕妇应密切监测病毒载量，每月检测一次病毒载量，直至持续抑制，然后每3个月检测一次。
7. 在第一次产检时，孕妇应检测CD4细胞计数。如cART年限≥2年，病毒持续抑制且CD4细胞计数维持＞300个/μL，在整个孕期不需要进行CD4细胞检测；如cART年限＜2年、CD4细胞计数＜300个/μL、或可检测到HIV病毒载量、或依从性较差，在孕期应每隔3个月检测一次CD4细胞计数。
8. 羊水穿刺检测：需充分告知患者风险，推荐在开始cART后且HIV RNA转阴后进行。
04
HIV阳性合并感染的孕妇管理
1. HBV/HIV共感染的孕妇：所用的cART方案应含有TDF或TAF＋FTC或3TC的NRTI骨干药物，实施cART 1月后应检测肝功能，至少每3个月检测一次。共感染孕妇的新生儿，应在出生后尽快（12h内）接种乙肝免疫球蛋白和第一剂HBV疫苗，完成乙肝疫苗全程接种后1~2个月进行HBV血清学检测，如果确诊HBV感染，后续处理应咨询相关专家。HBV共感染不作为剖宫产的指征。
2. HIV/HCV共感染的孕妇：应在实施cART 1月后应检测肝功能，至少每3个月检测一次。不推荐合并HCV感染的孕妇接受直接抗病毒药物，建议产后复查HCV-RNA阳性后再做处理。共感染孕妇的新生儿应接受HCV筛查，如果确诊HCV感染，后续处理应咨询相关专家。HCV共感染不作为剖宫产的指征。
05
分娩期管理
1. 分娩前应为HIV阳性孕妇及其家人提供充分的咨询，告知安全分娩和预防母婴传播的重要性，尽早到医院待产。
2. 建议HIV阳性孕妇在孕36周或分娩前4周内进行HIV-RNA检测，如HIV-RNA载量＞1000拷贝/mL或HIV病毒载量不详，建议在孕38周实行计划剖宫产。
3. 对于孕早中期已实施cART、规律服药、没有症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝/mL，或已临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，存在其他剖宫产指征者例外。
4. 不建议实行胎儿头皮电极、产钳或负压吸引器辅助分娩。如发生产后出血，应尽量避免使用含麦角新碱的缩宫剂治疗，氨甲环酸无使用禁忌。
5. HIV阳性产妇分娩后不应终止cART，如原方案已经达到HIV RNA检测不到的水平，可以使用原方案继续进行治疗；如原方案用药半年以上不能达到病毒学抑制，应进行HIV耐药检测，及时更换药物。
06
新生儿管理
1. 对于cART后病毒完全控制的孕妇所生新生儿，应提供免疫接种、膳食营养、生长发育指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养。
2. 对于无法实施人工喂养或坚持母乳喂养时，应进行指导：母乳喂养期间应持续接受cART，每1~2个月监测病毒载量，喂养时间限定在6个月之内；如发生乳腺炎、乳头出血、HIV-RNA升高，建议暂停或永久停止母乳喂养；母乳喂养期间婴儿每3个月检测一次病原学指标，停止母乳喂养后4~6周、3个月和6个月复查病原学指标，如果确诊HIV感染，应尽快启动cART。
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