来自“大姨妈”的信—异常子宫出血

月经，月经，每月如期而至的，不早不晚，不多不少—与大姨妈和平相处的快乐时光。但这个“大姨妈”太敏感，很多因素都会影响她。

不知啥时候啥原因大姨妈又闹脾气了。“说好的约定时间，要么珊珊来迟，要么不请自来，少时如牛毛细雨，多时如血流成河。”

你以为这真是“大姨妈”在耍脾气吗？没有无缘无故的爱与恨，事出必有因。

月经是女性健康的晴雨表。月经不正常了，可能是身体健康出问题了，该去看医生了。

异常子宫出血正是“大姨妈”给我们爱的信号，请注意查收！

月经是正常子宫出血，正常月经有标准的四要素：周期频率、规律性、经期长度和经量。

最新医学指南认为，正常的月经是这样的：

月经周期为21～35天。

相邻两次月经第一天的时间间隔叫做月经周期，按照最新标准，21到35天来一次月经都是正常的。

周期变化天数小于7天。就是说月经周期要规律，如果你的月经周期一次24天，一次38天，就是不正常的。但如果月经周期始终很短，24天，或者始终很长，38天，那也是正常的。

经期长度小于等于7天。指南没有说要大于几天，也就是说1天也可以，但估计大多数人都会觉的1天还是少些，大多在2-7天。

月经量与既往比没有明显变化。以前的标准是5～80ml。现在的标准更简单了，主要跟既往的月经量做对比，你觉的自己的经量如何。

异常子宫出血是相比较正常月经出血而言的。

异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是指育龄期非妊娠妇女以月经紊乱，与正常的月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任意一项不符为特征、源自子宫腔的异常出血。

女性朋友们一定要记住：月经是正常的子宫出血，而你看到内裤上的血可不一定是月经血。

你可以参照上表对号入座，看看“大姨妈”来信说了啥：月经正常，你欢喜；月经不正常，怎么办？去看医生就对了。

有时候真假月经真真分不清楚。

妊娠相关：先兆流产，不全流产，宫外孕等；

妇科肿瘤相关：宫颈癌、子宫内膜病变等。如若异常出血不被重视，健康总会给你点颜色瞧瞧-影响生育、恶变等，到时候追悔莫及！

月经日记是个“察言观色”的好方法。生活琐事如此多，谁又能记的住与月经有关的点点滴滴呢。现在很多月经相关的软件APP则是个不错的选择，虽然也有部分模范老公能与医生流畅的交流你的月经事宜。

异常子宫出血是30-50岁妇女接受医疗咨询的首位原因。

在接诊异常出血的妇科患者使，医生朋友们要注意三件事：

1.异常子宫出血的人群

育龄期非妊娠妇女，需要排除妊娠和产褥期相关的出血，异位妊娠、先兆流产、不全流产导致的子宫出血会迷惑大众，误以为是月经紊乱。千万不要掉以轻心，生活中可都有血泪教训。

青春期发育前和绝经后出血的诊疗思路不同。

2.排除非子宫腔的异常出血

因为下生殖道出血（外阴、阴道或者宫颈外口）、肛门、尿道等导致的出血可能会被误认为是月经血。

3.确定是自子宫腔的异常出血

异常子宫出血大致有7种类型：

1）慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急处理，但需要规范诊疗。

2）急性AUB：指发生了严重大出血，需要紧急处理，以防进一步失血，可见于有或无慢性AUB病史的患者。

3）月经过多：指月经期失血过多，影响身体、社交、情绪、生活质量，无论是否存在贫血。

4）月经过少：指女性自我感觉月经量较前减少，表现为点滴出血、时间缩短，通常1次月经总量不能浸透1张日用型卫生巾。但是，是否需要治疗取决于症状是否可能影响健康或生育，如果有影响，就需要查找病因，进行规范治疗。

5）经间期出血：指有规律的、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间发生的出血。

6）突破性出血：指周期性使用雌激素和孕激素组合制剂时，计划外的子宫内膜出血。

异常出血是一种信号，通过病史采集、体格检查和必要的辅助检查，明确异常子宫出血的病因，进行系统治疗。

AUB的病因大致区分为结构性(PALM)和非结构性(COEIN)两大类：

1、结构性是指长了息肉、肌瘤、腺肌症和内膜癌或癌前病变。

1）子宫内膜息肉：患病率为7.8%~34.9%，是AUB最常见的类型，可见于任何年龄，但青春期少见。息肉形成的病因尚不明确，可能与多种因素有关，如遗传、生化和激素变化等。

2）子宫腺肌病：主要症状是痛经、经量增多、不孕、继发贫血。

3）子宫肌瘤：是最常见的妇科良性肿瘤，育龄期妇女患病率可达25%。子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的位置、大小、生长速度及肌瘤是否变性有密切关系。子宫肌瘤导致的AUB常表现为月经过多、经期延长、经间期出血等，最容易引起AUB的是黏膜下子宫肌瘤。

4）子宫内膜不典型增生和恶变：主要表现为不规则子宫出血，少数为经间期出血，患者常有不孕，约5%的子宫内膜癌与遗传有关，如Lynch综合征。

2、非结构性病因包括排卵障碍、凝血功能异常、子宫内膜局部因素、医源性药具和未分类的少见情况。

1）凝血功能异常：即凝血机制发生改变，如白血病、再生障碍性贫血等。

2）排卵障碍：包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑‑垂体‑卵巢轴功能异常引起。常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。

3）子宫内膜局部异常：可能为调节子宫内膜局部凝血与纤溶功能的机制异常或子宫内膜修复的分子机制异常所致。诊断尚无特异方法，主要基于有排卵月经的基础上排除其他明确异常后确定。常见原因包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常等。

4）医源性因素：指所有与医疗操作、用药相关的AUB，包括应用性激素、GnRH‑a、放置宫内节育器或使用抗凝药物等。以突破性出血较常见，原因可能与所用性激 素的雌、孕激素比例不当有关。

5）未分类的异常子宫出血：个别患者可能与其他罕见因素有关， 如动静脉畸形、子宫瘢痕憩室、子宫肥大等，也可能存在某些尚未阐明的因素，临床上无法确定病因，将其归入“其他病因 （Not otherwise classified）”类。

只要月经周期无规律，基本可判定为排卵障碍。无排卵，势必出现雌孕激素的不平衡，不仅会表现为形式多样的AUB，也会影响生育，甚至还会造成子宫内膜癌变，所以一定要重视AUB，在医生的指导下规范治疗。

有排卵的情况下，月经周期总体是规律的，但也可以出现经期延长、经间期出血或经前期出血等症状，也需要探究原因，合理治疗。

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