2024年中国抗癌协会生育力保护分会 学术会议纪要（上）

缱绻的春风还未走远，夏日的蝉鸣已落满枝头，快雨知春尽，鸣禽觉夏初。

2024年5月24日，由聊城市人民医院主办的“2024年中国抗癌协会生育力保护分会学术会议、聊城市医学会妇产科专业委员会年会、聊城市医学会妇科微创分会学术会议、聊城市人民医院妇科医疗专科联盟会议”顺利召开了，会议特邀请多位国内及省内知名专家教授，聚焦妇科肿瘤及妇产科常见疾病的诊治规范及研究进展，内容涵盖12个学术讲座及8个专题讨论，聊城市医学会妇产科专业委员会、聊城市医学会妇科微创分会委员及上百名妇产科界同道参加了会议。

开幕式由聊城市医学会妇产科专业委员会主任委员、聊城市妇科质控中心主任委员、聊城市人民医院妇科主任李爱华教授主持并致欢迎辞，山东大学第二医院朱琳教授进行了热情洋溢的讲话，他说聊城是一个风景秀丽的城市，也是名人辈出的地方，在历任学术带头人的率领下，聊城市人民医院妇产科医教研齐头并进，不论在腔镜手术、盆底疾病诊治、肿瘤规范化诊疗方面都走在全省的前列，学科水平得到省内同行的广泛认可和赞誉，培养出了一批优秀人才。希望通过这场知识盛宴，各位同道都能学有所成，收获满满，最后祝贺会议圆满成功。

山东大学第二医院 朱琳教授

朱琳教授讲述的题目是子宫内膜癌手术治疗相关问题的进展，他从子宫切除范围、卵巢保留与否、淋巴清扫范围、示踪前哨淋巴清扫、无瘤原则的保护措施等方面，结合经验及国内外文献荟萃分析进行了详细的讲解，期间展示了精美的手术视频，让大家形成更加直观的印象。

山东大学齐鲁医院 李鹏教授

李鹏教授分享了当前妇科肿瘤领域ADC药物（抗体偶联药物）的前沿研究和进展，ADC药物既兼顾传统小分化疗的强大杀伤效应，又具有抗体药物的肿瘤靶向性，她从药物的作用机制、药物发展历程、HER2表达及靶向HER2的ADC药物等方面、结合大型随机试验结果、应用前景等方面进行了讲解，内容详实。

张德普、荆信勇、彭丽娜、李兰敏教授讨论的内容包括BRCAwt、高复发风险的晚期卵巢癌患者，如何进行维持治疗，铂耐药复发性卵巢癌患者的治疗经验，ADC药物在卵巢癌中的应用前景等，对于BRCAwt、高复发风险患者，建议完善HRD检测，对于初始联合贝伐单抗的患者，可选择贝伐单抗一线维持，对于初治未联合贝伐单抗的患者，可以根据HRD的状态选用尼拉帕利、奥拉帕利维持治疗，研究发现PARP抑制剂作为一线维持治疗，BRCAmut患者明确获益，BRCAwt患者中HRD阳性者几乎可以有同等获益，使PFS改善延长11个月，HRD阴性者也可获益，但获益相对于HRD阳性较低。铂耐药复发性患者仍可根据具体情况选用含铂的联合化疗，随着精准治疗时代的到来，ADC药物应用前景广泛，也期待为广大肿瘤患者带来福音。

王云飞、韩燕、王秀丽、马小平教授早期子宫内膜癌保守治疗、子宫内膜癌新分期的特点及优势，复发性子宫内膜癌免疫治疗的价值问题进行讨论，对有生育要求的早期子宫内膜癌患者，需充分评估风险并充分沟通，严密监测病情变化，但对于特殊类型的子宫内膜癌患者不建议保守治疗。新分期系统纳入了更多影响患者预后和治疗的因素，亚分期更加精细，为准确判断预后、治疗方案选择提供了更多依据，避免过度治疗。免疫逃逸是肿瘤细胞得以生存的重要机制之一，免疫检查点抑制剂从肿瘤微环境的角度为肿瘤治疗打开了一扇窗，免疫联合其他治疗将给晚期/复发子宫内膜癌患者带到更多的希望。

山东大学齐鲁医院 张友忠教授

张友忠教授重点讲述了宫颈病变及宫颈癌诊治进展，他从子宫颈癌的流行病学现状、宫颈癌筛查技术进展、三阶梯诊断原则、阴道镜转诊指征、高危型HPV持续感染的诊疗模式等方面进行了详实的讲解，主题贴合实际，内涵丰富。 

北京大学深圳医院 李长忠教授

李长忠教授授课的题目是《卵巢肿瘤相关生育力保护问题》，手术、化疗、放疗均对卵巢功能造成不同程度的损害，他从保留生育功能手术方式、适应证、生育力保护及保存方案等方面进行详细讲解，旨在提高医护人员对卵巢肿瘤患者生育力保护及保存意识，在保障肿瘤治疗效果的前提下，对生育力做到最大限度的保护及保存。

王红英、孙春风、付静、张艳教授分别就宫颈癌患者如何保护生育力，低风险子宫颈癌的判断标准及治疗策略，子宫颈癌免疫治疗的指征及biomarker进行了经验分享。越来越多的早期子宫颈癌患者有强烈的生育愿望，对于符合指证的患者可行子宫颈锥切术、根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴清扫术，必要时行胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢组织冷冻。结合ConCerv及SHAPE研究结果，早期低危宫颈癌患者，保守手术是可行的，指证包括：肿瘤≤2cm，浸润深度≤10mm、LVSI阴性、鳞癌或普通型腺癌G1-2,影像学检查提示无转移等，单纯子宫切除术3年盆腔复发率不劣于根治性子宫切除术，但具体手术指征目前尚有待统一。对于PD-L1阳性、TMB-H、MSI-H/dMMR的复发、转移性子宫颈癌，可选择免疫治疗。

山东第一医科大学附属省立医院田永杰教授

田永杰教授讲述了子宫托在妇科疾病中的应用，盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见慢性疾病，也被称为“社交癌”，治疗方式保护保守治疗、手术治疗等，对于无法耐受手术的部分患者亦可选用子宫托保守治疗，田教授详细介绍子宫托在临床中的应用、各种类型子宫托、优缺点等方面进行阐述，强调以改善患者症状、提高生活治疗为主的治疗目标。

毛红鸾、李同民教授、周新玲教授、王卉教授、教授讨论的主题包括压力性尿失禁患者的治疗选择，子宫托使用的适应证及注意事项，顶端悬吊的手术方式及优缺点。对于压力性尿失禁，治疗方式多种多样，包括盆底激光治疗、生物反馈治疗、子宫托及手术治疗等，根据疾病的严重程度，选择个体化治疗方式，提高患者的生活质量。对于不愿意手术或无法耐受手术、有生育要求、术后复发或症状缓解不明显者，可选用子宫托。顶端悬吊手术包括骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术，骶骨固定术、侧腹壁横向悬吊术、阴道封闭术等，需结合患者年龄、生育要求选择合适的术式，术后也需要避免使用腹压，防止复发。

山东第一医科大学第一附属医院王小元教授

王小元教授讲述了盆腔间隙解剖在DE手术中的应用，子宫内膜异位症手术治疗的原则为减灭和消除病灶，掌握盆腔间隙解剖可最大程度切除DE病灶，减少可能出现的损伤及并发症，王教授通过精彩的手术视频，完美地展示了盆腔间隙解剖，直观生动，引人入胜。

王长林、高一萌、李静、赵云霞教授讨论的内容包括青春期子宫内膜异位症的特点及诊治经验，当子宫内膜异位症遇到不孕症，如何选择治疗方案，子宫腺肌病患者如何进行保守治疗，专家结合自身的临床经验，发表了独到见解。

聊城市人民医院 李爱华教授

李爱华教授讲述了绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识，随着TVS精准性的提高及筛查的普及，绝经后无症状子宫内膜增厚检出率明显升高，该共识明确了绝经后无症状子宫内膜增厚行子宫内膜活检的阈值，但在临床决策时，不能仅将子宫内膜厚度作为惟一考量，还须参照EC相关危险因素给予个体化处理，结合病理结果做相应治疗。

聊城市人民医院 张娴教授

张娴授课题目为《曼月乐在子宫腺肌病治疗中的应用》，子宫腺肌病严重影响患者的生活质量，曼月乐可使子宫内膜萎缩，达到治疗作用，因缓慢释放左炔诺孕酮、取放方便、无需口服等特点受到患者青睐，张教授结合丰富的临床经验详细讲解了防止曼月乐下移脱落的各种方法，贴合临床，实用性强。

郎芳芳、周庆燕、许美梅、李雪教授分享了粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术的经验，宫腔镜手术如何预防粘连，子宫内膜息肉的长期管理经验。对于0型肌瘤可直接切断根蒂，钳出瘤体，Ⅰ型肌瘤可沿瘤体周围切割缩小瘤体，再以卵圆钳夹出，对于Ⅱ型及部分III型肌瘤可切开肌瘤最突出的部位，再用环形电极对突出的瘤体进行切割，注意保护周围正常内膜组织。术后预防粘连的方式包括使用防粘连药物，放置宫内节育器或球囊，使用雌孕激素等。孕激素、口服避孕药及曼月乐是子宫内膜息肉长期管理的有效措施，注意掌握适应证，排除禁忌证，充分知情，合理应用，已达到长期获益。

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