“要不要生,能不能生”:卵巢储备功能知多少

文摘   2024-10-13 06:01   荷兰  

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要不要生孩子?什么时候生孩子?

——这是个人的自由。


能不能生出孩子?

——则会受到身体诸多条件的限制。


生育这件事,是夫妻双方的事,对女性的生理条件要求比较高。卵巢就像女性的生殖银行,其中的财富储备并不是取之不尽用之不竭的。



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卵巢:“向老而生”


1.每个女性出生的时候就自带“生殖银行”—卵巢。这个生殖银行是“只出不进”的,银行里的卵泡数量不会增加,只会减少。


2.出生的时候,大概有100万~200万的卵泡,随着时间的推移,卵泡不断损耗。到青春期时,大约剩下30万个卵泡。


3. 女性青春期开始后,每个月会有一个发育成熟的优势卵泡,它肩负着孕育生命的职责(有机会而已),而随之许多小伙伴则退化,也就是“卵泡闭锁”。


4. 到40岁时,大概还剩2.5万个卵泡。而绝经时仅剩下1000个左右的卵泡


5. 绝经后,随着女性体内激素的变化,内分泌、心血管和神经系统等的功能障碍加剧。这是女性正常衰老的生理过程,即生理性卵巢衰老,是指卵巢功能随年龄增长而自然退化直至绝经的过程。而与年龄不符的卵巢功能过早下降即病理性卵巢衰老


门诊上有很多20多岁的女生由于很多原因而出现了卵巢早衰,进而影响生育力,还有一些30多岁的女性来咨询卵巢功能监测、评估“生育有效期”等问题。




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什么是卵巢储备功能减退?


卵巢主要有两大功能:①生殖功能:产生与排出卵子,孕育生命。②内分泌功能:合成并分泌雌、孕激素及少量雄激素,维持体内激素水平周期性变化和稳定。功能正常的卵巢可维持女性正常的月经和生育,而卵巢储备功能减退可导致女性生育力明显下降。


卵巢储备功能减退是指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,导致卵巢功能不足,引起生育力下降。常表现为生育力降低,包括不孕或受孕困难、早期流产或复发性流产、辅助生殖中卵巢对促排卵药物反应不良或反复胚胎种植失败等。卵巢储备功能减退不以月经改变和年龄为准,主要依赖于对卵巢储备功能的监测



03

如何判断卵巢储备功能减退?


单一因素不能充分反映卵巢储备功能,推荐使用抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)、基础卵泡刺激素(FSH)水平并结合年龄因素综合评价。


具体指标包括:①AMH<1.1ng/ml;②两侧卵巢AFC<5~7枚;③连续两个月经周期的基础FSH≥10U/L,且结合雌二醇水平;④建议35岁以上女性,如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的患者,需进行卵巢储备功能评估检测。




04

经常混淆的一些概念


1.早发性卵巢功能不全


女性在40岁之前卵巢功能出现衰退的临床综合征,以月经紊乱伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。诊断标准如下:月经异常(闭经或月经稀发>4月)、间隔>4周连续两次FSH>25U/L。


2.卵巢早衰


女性40岁之前卵巢功能衰竭,通常表现为闭经时间超过4~6个月,间隔4周以上2次FSH>40U/L,伴有雌激素水平降低及绝经症状。


3.卵巢低反应


是辅助生殖过程中患者的卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。


满足以下3个特征中的2个即可诊断为POR:


①女性年龄≥40岁或者有其他POR的风险因素(如Turner综合征、卵巢手术史、癌症治疗史等);


②前次辅助生殖周期卵巢反应低下,即接受常规促排卵方案后,获卵数≤3枚;


③卵巢储备功能检测异常,即AFC<5~7枚或AMH<0.5~1.1ng/ml。



05

卵巢储备功能减退的高危因素


高龄女性的生育需求急剧增加,卵巢储备功能减退成为高龄女性不孕的主要因素。识别卵巢储备功能减退的高危因素十分重要。


①年龄是不可控因素,随着年龄的增长,卵巢储备功能减退是肯定的。


②遗传因素 是病理性卵巢储备功能减退的重要原因,常伴有家族遗传倾向,尤其是性染色体异常的家族遗传,如脆性X综合征家族史。


③自身免疫因素:自身免疫性疾病、自身抗体异常、细胞免疫失衡等均可导致卵巢损伤。


④感染因素:细菌和病毒感染可能引起卵巢炎,导致卵泡数量和(或)质量下降。


⑤环境因素:环境污染、毒物接触、电力及电磁辐射、吸烟均会损害卵巢功能。


⑥社会心理因素:现代社会生活节奏加快,压力增加,生育期妇女长期处于紧张焦虑状态,可能影响卵巢功能。





06

卵巢储备功能减退的治疗方案


① 一般性健康指导


1. 保持健康的生活方式和正常的体质量。


2. 正确认识卵巢储备功能减退,减轻心理负担,维持健康和谐的性生活。


3. 无生育要求的患者需正确避孕。


② 对于有生育需求者,应促进生育


1. 对于有生育要求的女性,鼓励其积极试孕,监测排卵,酌情采取促排卵治疗。


2. 如果促排卵治疗效果不佳或积极试孕3~6个月未成功,应进行不孕症相关评估和治疗,必要时采用辅助生殖助孕。尤其是对于35岁以上的卵巢储备功能减退女性,处理则更加积极。


③对于卵巢储备功能减退的患者,如果出现月经紊乱或性激素缺乏相关症状,应积极就医,理性对待激素治疗。


④其他治疗 如体外卵巢激活、骨髓干细胞疗法、基因检测治疗、富血小板血浆卵巢注射等。


总之,正确认识卵巢储备功能,识别其高危因素,早期发现卵巢储备功能减退,积极干预,规范诊疗,才能达到促进生育、改善患者生活质量的目标。



花开堪折直须折,莫待无花空折枝。生殖衰老是不可逆的过程,女性的生育“有效期”很有限,鼓励女性适龄婚育,在最佳生育年龄妊娠、完成生育。


知己知彼,未雨绸缪,及时止损—对于卵巢储备功能减退低风险的的女性,不推荐常规评估卵巢储备功能,以避免医疗资源浪费,增加患者的恐慌心理;对于有高危因素的女性,推荐评估卵巢储备功能,必要时考虑卵巢生育力保存;对于卵巢储备功能减退的患者,应积极干预,力争“抢”在期限截止前获得成功的生育。


参考文献


1.卵巢储备功能减退临床诊治专家共识.生殖医学杂志.2022,31(4):425-434.


2.早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识(2023版).中华妇产科杂志, 2023,58(10) : 721-728.


3.不孕症诊断指南.中华妇产科杂志,2019,54(8): 505-511. 



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