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要不要生孩子？什么时候生孩子？
——这是个人的自由。
能不能生出孩子？
——则会受到身体诸多条件的限制。
生育这件事，是夫妻双方的事，对女性的生理条件要求比较高。卵巢就像女性的生殖银行，其中的财富储备并不是取之不尽用之不竭的。
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卵巢：“向老而生”
1.每个女性出生的时候就自带“生殖银行”—卵巢。这个生殖银行是“只出不进”的，银行里的卵泡数量不会增加，只会减少。
2.出生的时候，大概有100万~200万的卵泡，随着时间的推移，卵泡不断损耗。到青春期时，大约剩下30万个卵泡。
3. 女性青春期开始后，每个月会有一个发育成熟的优势卵泡，它肩负着孕育生命的职责（有机会而已），而随之许多小伙伴则退化，也就是“卵泡闭锁”。
4. 到40岁时，大概还剩2.5万个卵泡。而绝经时仅剩下1000个左右的卵泡
5. 绝经后，随着女性体内激素的变化，内分泌、心血管和神经系统等的功能障碍加剧。这是女性正常衰老的生理过程，即生理性卵巢衰老，是指卵巢功能随年龄增长而自然退化直至绝经的过程。而与年龄不符的卵巢功能过早下降即病理性卵巢衰老。
门诊上有很多20多岁的女生由于很多原因而出现了卵巢早衰，进而影响生育力，还有一些30多岁的女性来咨询卵巢功能监测、评估“生育有效期”等问题。
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什么是卵巢储备功能减退？
卵巢主要有两大功能：①生殖功能：产生与排出卵子，孕育生命。②内分泌功能：合成并分泌雌、孕激素及少量雄激素，维持体内激素水平周期性变化和稳定。功能正常的卵巢可维持女性正常的月经和生育，而卵巢储备功能减退可导致女性生育力明显下降。
卵巢储备功能减退是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育力下降。常表现为生育力降低，包括不孕或受孕困难、早期流产或复发性流产、辅助生殖中卵巢对促排卵药物反应不良或反复胚胎种植失败等。卵巢储备功能减退不以月经改变和年龄为准，主要依赖于对卵巢储备功能的监测。
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如何判断卵巢储备功能减退？
单一因素不能充分反映卵巢储备功能，推荐使用抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）、基础卵泡刺激素（FSH）水平并结合年龄因素综合评价。
具体指标包括：①AMH＜1.1ng/ml；②两侧卵巢AFC＜5～7枚；③连续两个月经周期的基础FSH≥10U/L，且结合雌二醇水平；④建议35岁以上女性，如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的患者，需进行卵巢储备功能评估检测。
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经常混淆的一些概念
1.早发性卵巢功能不全
女性在40岁之前卵巢功能出现衰退的临床综合征，以月经紊乱伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。诊断标准如下：月经异常（闭经或月经稀发＞4月）、间隔＞4周连续两次FSH＞25U/L。
2.卵巢早衰
女性40岁之前卵巢功能衰竭，通常表现为闭经时间超过4～6个月，间隔4周以上2次FSH＞40U/L，伴有雌激素水平降低及绝经症状。
3.卵巢低反应
是辅助生殖过程中患者的卵巢对促性腺激素（Gn）刺激反应不良的病理状态。
满足以下3个特征中的2个即可诊断为POR：
①女性年龄≥40岁或者有其他POR的风险因素（如Turner综合征、卵巢手术史、癌症治疗史等）；
②前次辅助生殖周期卵巢反应低下，即接受常规促排卵方案后，获卵数≤3枚；
③卵巢储备功能检测异常，即AFC＜5～7枚或AMH＜0.5～1.1ng/ml。
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卵巢储备功能减退的高危因素
高龄女性的生育需求急剧增加，卵巢储备功能减退成为高龄女性不孕的主要因素。识别卵巢储备功能减退的高危因素十分重要。
①年龄是不可控因素，随着年龄的增长，卵巢储备功能减退是肯定的。
②遗传因素 是病理性卵巢储备功能减退的重要原因，常伴有家族遗传倾向，尤其是性染色体异常的家族遗传，如脆性X综合征家族史。
③自身免疫因素：自身免疫性疾病、自身抗体异常、细胞免疫失衡等均可导致卵巢损伤。
④感染因素：细菌和病毒感染可能引起卵巢炎，导致卵泡数量和（或）质量下降。
⑤环境因素：环境污染、毒物接触、电力及电磁辐射、吸烟均会损害卵巢功能。
⑥社会心理因素：现代社会生活节奏加快，压力增加，生育期妇女长期处于紧张焦虑状态，可能影响卵巢功能。
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卵巢储备功能减退的治疗方案
① 一般性健康指导
1. 保持健康的生活方式和正常的体质量。
2. 正确认识卵巢储备功能减退，减轻心理负担，维持健康和谐的性生活。
3. 无生育要求的患者需正确避孕。
② 对于有生育需求者，应促进生育
1. 对于有生育要求的女性，鼓励其积极试孕，监测排卵，酌情采取促排卵治疗。
2. 如果促排卵治疗效果不佳或积极试孕3～6个月未成功，应进行不孕症相关评估和治疗，必要时采用辅助生殖助孕。尤其是对于35岁以上的卵巢储备功能减退女性，处理则更加积极。
③对于卵巢储备功能减退的患者，如果出现月经紊乱或性激素缺乏相关症状，应积极就医，理性对待激素治疗。
④其他治疗 如体外卵巢激活、骨髓干细胞疗法、基因检测治疗、富血小板血浆卵巢注射等。
总之，正确认识卵巢储备功能，识别其高危因素，早期发现卵巢储备功能减退，积极干预，规范诊疗，才能达到促进生育、改善患者生活质量的目标。
花开堪折直须折，莫待无花空折枝。生殖衰老是不可逆的过程，女性的生育“有效期”很有限，鼓励女性适龄婚育，在最佳生育年龄妊娠、完成生育。
知己知彼，未雨绸缪，及时止损—对于卵巢储备功能减退低风险的的女性，不推荐常规评估卵巢储备功能，以避免医疗资源浪费，增加患者的恐慌心理；对于有高危因素的女性，推荐评估卵巢储备功能，必要时考虑卵巢生育力保存；对于卵巢储备功能减退的患者，应积极干预，力争“抢”在期限截止前获得成功的生育。
参考文献
1.卵巢储备功能减退临床诊治专家共识.生殖医学杂志.2022,31(4):425-434.
2.早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识（2023版）.中华妇产科杂志, 2023,58(10) : 721-728.
3.不孕症诊断指南.中华妇产科杂志,2019,54(8): 505-511.
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