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女性阴道炎是阴道黏膜受感染或发炎的情况，它可能由多种细菌、真菌或寄生虫感染引起，也可能由非感染性因素引起，如化学刺激或过度清洁。阴道炎常见症状包括外阴阴道瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多、有异味，性交疼痛不适等。阴道炎根据病原体的不同分为多种，下面我们一一进行解析。
01
阴道炎为什么容易发生呢？
阴道炎容易发生主要有以下原因：
1. 外阴及阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；
2. 阴道是性交器官，育龄期女性性活动活跃，容易发生阴道炎；
3. 阴道是经阴分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体感染；
4. 绝经后女性及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。
02
阴道炎的常见类型
（一）滴虫性阴道炎（TV）
滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，主要传播方式为性生活。
阴道毛滴虫生存力较强，适宜的环境是25~40°C、pH 5.2~6.6 的潮湿环境，在酸性环境中其生长受到抑制。滴虫性阴道炎的分泌物特点为：稀薄、脓性、泡沫状白带，有异味；当合并其他微生物感染时，分泌物呈黄色脓性或黄绿色；如合并尿道感染，可出现尿频、尿痛症状，可伴有血尿。妇科检查可见阴道黏膜充血，严重时子宫颈有出血斑点，形成“草莓样”外观。
治疗：由于阴道毛滴虫病患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，因此常需要全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。
（二）阴道假丝酵母菌病（VVC）
阴道假丝酵母菌病曾被称为霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见阴道炎。
VVC常见的诱因：长期应用广谱抗菌药物、妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、长期接受雌激素治疗等，粪便污染、穿紧身化纤内裤、肥胖也可使阴道内温度及湿度增加，导致VVC的发生。妇科检查可见外阴红肿，可有抓痕，严重者表皮脱落，发生糜烂，阴道阴道黏膜红肿，糜烂甚至浅表溃疡，分泌物呈豆腐渣样或凝乳状，阴道分泌物镜检可找到假丝酵母菌的菌丝、芽生孢子等；pH测定很重要，若pH<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH>4.5 提示可能存在混合感染，尤其是合并细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎等。
治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物。
（三） 细菌性阴道病(BV)
正常情况下，阴道内以产生H2O2的乳杆菌占优势。当BV发作时，阴道内乳杆菌减少，其他厌氧微生物大量繁殖，可导致阴道微生态失衡。BV的典型症状有：阴道分泌物增多，稀薄，有特殊的鱼腥臭味，伴有外阴瘙痒或烧灼感。实验室诊断标准：阴道微生态失衡，乳杆菌数量减少，加德纳菌、厌氧菌增多，阴道分泌物胺试验阳性，查见线索细胞是BV重要的诊断依据。
治疗：主要选用抗厌氧菌药物，包括甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。其中，甲硝唑可抑制厌氧菌生长，但不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。需要注意的是：BV可能导致子宫内膜炎、盆腔炎；BV与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关，有症状的妊娠期女性应接受治疗；注意阴道乳杆菌的应用，重建阴道微生态平衡。
（四）需氧菌性阴道炎（AV）
AV是指阴道内正常产生H2O2的乳杆菌减少或消失，需氧菌增多的阴道炎。
当AV发生时，阴道内产生H2O2的乳杆菌减少，需氧菌大量繁殖，阴道菌群多样性增加，引起阴道微生态失衡。AV的发生可能与肠道细菌的阴道定植、阴道局部免疫失调、局部雌激素缺乏有关。
主要临床表现：阴道分泌物增多，稀薄脓性，黄色或黄绿色，有异味，但非鱼腥臭味。妇科检查可见阴道黏膜红肿、溃疡。实验室检查：AV评分0-2分提示正常，3-4分提示轻度，5-6分提示中度，≥7分提示重度。
治疗：主要采用抗需氧菌的药物治疗。
（五）混合性阴道炎
由两种或两种以上致病微生物导致的阴道炎，称为混合性阴道炎，在临床上比较常见，较单一阴道炎治疗困难，常伴随复杂阴道微生态环境，容易复发。
诊断方面多采用阴道微生态检测，结果提示存在至少两种病原体，或同时满足两种或以上阴道炎症的诊断标准。治疗方面强调综合性用药方案，针对不同病原体，规范治疗，同时注意纠正阴道微生态失衡。
03
阴道炎预防小贴士
1、避免滥用抗生素：抗生素应在专业医生的指导下使用，滥用抗生素会导致阴道内菌群失调，致病菌大量繁殖，增加阴道炎发生机会。
2、不要过度清洗阴道：过度清洗或冲洗阴道，可造成阴道内环境紊乱，诱发阴道炎。
3、注意锻炼身体，避免长时间久坐，穿宽松衣裤，避免穿紧身裤。
4、注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，勤换内裤。
5、去公共场所，尽量避免接触他人用具，预防交叉感染；
6、预防阴道炎，应避免滥交，如出现不适症状，请及时到正规医院诊治。
参考文献：
国家卫生健康委员会“十四五”规划教材《妇产科学》（第10版）
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