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“医生，你看我是不是得了什么不好的病啊？”
患者小米(化名)一进问诊室，便泪眼汪汪地哭诉起来。
小米的丈夫是大车司机，一年到头回不来几次，每次在家里仅待三两天，这次回来，小米的经期还未结束，拗不过丈夫的要求，两人发生了关系，在这事结束后1周，小米就出现黄绿臭味白带，混有血丝，而且外阴瘙痒，尿频，腰部酸痛。
经完善检查后，小米被诊断为急性宫颈炎、阴道炎、急性尿路感染。突然面对这么多疾病，小米简直要崩溃了！
01
不容忽视的急性宫颈炎
子宫颈炎是一种妇科常见的感染性疾病，在妇科门诊就诊的群体中发病率为10%～20%，如果诊治不准确或不及时，病原体上行可导致子宫内膜炎、附件炎，甚至造成不孕症，导致终身遗憾。按病程来分，子宫颈炎分为急性和慢性两种，大多数患者并没有明显症状。
02
如何诊断急性子宫颈炎？
急性子宫颈炎的诊断包括两部分：
1）临床诊断 首先，需要全面了解病史，有无多性伴侣、不洁性生活、无保护性行为等高危因素。典型症状是阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒、烧灼感，性交后出血等，妇科检查可见阴道及子宫颈管黄色或黄绿色脓性分泌物，或黏液脓性分泌物，子宫颈管棉拭子擦拭容易诱发出血，子宫颈分泌物革兰染色涂片白细胞计数＞10个/高倍视野、白细胞计数＞30个/高倍视野即可诊断。
淋病奈瑟菌是革兰阴性双球菌，可感染泌尿生殖道，检测方法包括核酸扩增技术、培养法、镜检法，涂片显微镜检查法敏感度较低，容易出现假阳性，临床不推荐。支原体广泛分布于自然界，能引起生殖道疾病的主要是解脲支原体，核酸扩增技术是主要诊断方法，培养法敏感度较低。
03
与其他子宫颈病变的鉴别
1. 慢性子宫颈炎 是由于病原体持续感染子宫颈，迁延不愈所致。表现为阴道分泌物增多，同房出血，病原体检测有助于鉴别。
2. 子宫颈柱状上皮异位，旧称“子宫颈糜烂”，也可表现为接触性出血，分泌物增多粘稠，可行TCT、HPV筛查，以排除子宫颈病变，对于子宫颈管有脓性分泌物的患者，应注意行病原体检测。
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急性子宫颈炎的治疗
急性宫颈炎主要有淋球菌感染、衣原体感染、支原体感染所致，治疗主要是应用抗菌药物，根据不同情况采用经验性抗菌药物治疗或针对病原体的抗菌药物治疗。
1）经验性抗菌药物治疗 在获得病原体检测结果前，应进行经验性治疗。一般选用广谱抗菌药物，如多西环素、阿奇霉素；如疑诊淋病奈瑟球菌感染，应加用大观霉素或头孢类药物。
2）针对病原体的抗菌药物治疗 如已明确病原体，可针对具体病原体选择药物。
如病原菌为淋病奈瑟球菌，可选用如头孢曲松、头孢菌素等，头孢类药物应用时应单次大剂量，疗效较为显著。如为沙眼衣原体感染，主要药物有多西环素、阿奇霉素、克拉霉素等，也可应用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。由于淋病奈瑟球菌感染常伴有衣原体感染，治疗时应联合抗生素治疗，除选用抗淋病奈瑟球菌药物外，同时应用抗沙眼衣原体感染药物。
3）如合并细菌性阴道病，应同时治疗，否则子宫颈炎容易迁延不愈。
4）性伴侣治疗 由于急性子宫颈炎属于性传播疾病，性伴侣应同时进行治疗，方可治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
参考文献：
1. 急性子宫颈炎的诊断及鉴别诊断，中国实用妇科与产科杂志2024,40(7)：676-679
2. 妇产科学第十版教材
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