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子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是女性生殖系统最常见的三大恶性肿瘤，总体治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗，淋巴转移是妇科恶性肿瘤转移的重要途径，腹膜后淋巴结切除是手术治疗的重要组成，可切除阳性淋巴结，截断转移途径，在肿瘤的分期、治疗、术后辅助治疗及预后结局判断等方面具有不可或缺的价值。
淋巴循环与血液循环类似，切除了淋巴结，截断了淋巴管，也会漏出“淋巴液”，形成“淋巴囊肿”。淋巴囊肿具体形成机制尚不明确，可能与术后淋巴管残端未能有效闭合，盆腔及下肢回流的淋巴液聚集，引流不畅有关。作为妇科肿瘤根治术后的并发症，淋巴囊肿的发生率约为23%～65%，80%发生于术后2周内，96%发生于术后6周内。
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淋巴囊肿形成的影响因素
影响淋巴囊肿形成的因素主要包括以下几个方面：
1）切除淋巴结数目：切除淋巴结数目越多，术后淋巴囊肿发生率越高。
2）后腹膜的处理方式：开放后腹膜，可促使淋巴液不断参与腹腔液体循环，使淋巴液聚集减少，降低淋巴囊肿形成的风险。
3）盆腔引流方式：与经阴道留置引流管相比，腹壁引流能可降低盆腔淋巴囊肿形成风险，可能与经阴道引流不充分，容易上行性感染有关。
4）引流时间：引流时间越长，淋巴囊肿形成的概率越高，可能与淋巴管闭合不全、引流管影响腹膜后腔隙闭合有关。
5）术后化疗（包括腹腔灌注化疗）、放疗以及同步放化疗：辅助治疗对腹膜产生炎性刺激，降低腹膜回吸收功能，容易导致淋巴囊肿的形成。
6）血清白蛋白含量：血清白蛋白水平降低，可使血浆胶体渗透压不断降低，是盆腔淋巴囊肿形成的高风险因素。
7）体重指数（BMI）：BMI越高，术后盆腔淋巴囊肿发生的概率越大。
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淋巴囊肿的症状
绝大多数淋巴囊肿体积小，无明显症状，不需特殊处理，仅少数淋巴囊肿会引发不同程度的症状，包括发热、局部疼痛、下肢水肿、继发感染、压迫输尿管、血管、甚至肠管，导致输尿管扩张、肾盂积水、下肢静脉血栓、肠梗阻等，延迟后续治疗，影响生活质量，甚至影响预后。
体检时可在下腹部或腹股沟区触及囊性固定性包块，部分患者囊肿侧可出现下肢水肿，合并感染时症状明显加重，局部包块压痛，伴发热，感染指标升高，淋巴囊肿穿刺液细菌培养阳性，抗感染治疗有效。
超声是最常用的检查方法，淋巴囊肿多为圆形或椭圆形，常沿侧盆壁分布，与髂外血管伴行，呈无回声或液性暗区，部分囊内可见絮状回声，亦可有分隔，继发感染时表现为囊壁增厚，伴囊内液回声增强。
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淋巴囊肿治疗
盆腔淋巴囊肿的治疗遵循个体化原则。体积小、无症状者不需特殊治疗，定期随访观察。症状型淋巴囊肿的治疗需要排出囊液、解除压迫、闭合囊腔，治疗方法包括介入治疗、手术治疗等，合并感染者应积极配合抗生素治疗，辅助中医药治疗。
1）一般治疗：体积小的淋巴囊肿一般会自行消退，应避免过度活动和剧烈运动，高蛋白限脂饮食，注意随访复查。
2）介入治疗：可在超声引导下经腹或经阴道介入穿刺引流，对于反复发作的淋巴囊肿，也可经皮穿刺抽吸囊液后注入硬化剂，常用的硬化剂包括无水乙醇、聚桂醇及聚维酮碘溶液等。
3）手术治疗：入路包括开腹和腹腔镜。开腹手术在直视下将淋巴囊肿、囊壁彻底切除，但有创伤大、术后恢复慢及住院时间长等缺点，对患者生理及心理的影响大。 腹腔镜手术是近年逐步广泛应用切除淋巴囊肿的方式，早期报道成功率达90%，但淋巴囊肿的位置在一定程度上限制了其广泛开展。
4） 中药治疗：金丹附延颗粒由牡丹皮、金银花、赤芍、莪术、败酱草、桂枝、香附、大血藤、桃仁、当归等十三味中药材组成，具有清热利湿、活血化瘀、行气止痛的功效，能有效增强腹膜的吸收能力，减少淋巴液的渗出，对于治疗淋巴漏具有独特的优势。另外，也可应用大黄与芒硝外敷，大黄、芒硝研末后按1:1配比，用温水调成糊状封包外敷，大黄具有清热解毒、活血化瘀通经之功效，芒硝可泻火消肿、软坚散结，两者联合可改善淋巴循环，促进淋巴液吸收，加快淋巴囊肿消退。
5） 盆腔淋巴囊肿合并感染的治疗：恶性肿瘤患者抵抗力低下，淋巴囊肿可发生感染，革兰阴性杆菌（以大肠埃希菌为主）是最主要的致病菌，其次为革兰阳性球菌，因此，如淋巴囊肿合并感染，首选广谱抗生素治疗，感染较重或抗炎治疗无效者，选择囊肿穿刺冲洗，待炎症控制后予以硬化治疗。
参考文献：
1. 妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结切除术后淋巴囊肿诊治专家共识（2020年版）
2. 早期子宫颈癌患者术后盆腔淋巴囊肿的发生情况及原因分析
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