第396期
术者：吕慧婷 何鑫 侯志凯 贾白雪 马宁
临床病史及影像分析
患者中年男性，主因“头晕3年，加重伴言语不清、肢体麻木2月余”入院。头MRI示桥脑及右侧小脑新发梗死（图1A,B）。
弓上CTA示III型弓，基底动脉中段重度狭窄，右椎优势，左椎动脉起源于主动脉弓，弓上血管颅外段未见明显狭窄（图2A-C）；
图2
头部MRA示基底动脉中段重度狭窄，可见双小脑上动脉显影，双大脑后动脉考虑胚胎型（图3A，B）。
图3
既往史：高血压、糖尿病、冠心病。
神经系统查体：神清，语利，四肢肌力5级。
口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀及降压降糖药物治疗。
术前诊断
基底动脉中段重度狭窄
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，患者频发头晕不适，经药物治疗后仍有加重，头MRI提示桥脑及小脑新发梗死灶，考虑基底动脉为此次事件责任血管，拟行血管内介入治疗改善血管狭窄，降低卒中复发风险。相关风险：CTA提示双大脑后动脉P1段显影欠佳，行血管内介入治疗微导丝着陆区仅能选择小脑上动脉，导致操作难度增大。靶血管直径较细，发生穿支事件的几率较高。
治疗过程
全麻下右桡动脉入路，置6F动脉鞘。将6F导引导管置于右椎动脉V2段远端，造影示：基底动脉中段重度狭窄,狭窄近心端发出双侧小脑前下动脉，狭窄远端见脑桥支及双侧小脑上动脉显影，双侧大脑后动脉未见显影。狭窄远端基底动脉直径渐进变细（图4，图5）。
图4
图5
路径图下，将Synchro-14微导丝（0.014″,300cm）小心通过狭窄病变处至右小脑上动脉（图6A）。沿微导丝送入Gateway球囊(2.0mm×9mm)至狭窄段，准确定位后加压球囊，见球囊完全张开（图6B），期间微导丝调整到左小脑上动脉。
撤出球囊，沿微导丝送入Enterprise自膨式支架（4mm×16mm）至基底动脉狭窄处，释放支架，造影显示支架贴壁良好，残余狭窄约10%，（图7）。
观察10分钟，复查造影未见明显异常后结束治疗（图8）。
图8
讨 论
图9
因此在操作过程中一定要保持微导丝稳定，避免医源性血管损伤。由于着陆区的原因，选择无头端自膨支架可能更适合本病变。
扫码关注神经介入在线
神经介入在线投稿：
sjjrzx@hh-medic.com
进入“和缓学术” 全方位学习神经介入课程
说明：本文页面的所有文字、图片、音视频等素材，均受版权保护，归神经介入在线及其主办方、原作者等相关权利人所有。未经允许和授权，禁止任何形式的转载、摘录、复制或使用。如果需要使用相关内容，请事先与相关权利人取得联系，并按照许可协议规定使用，同时注明来源。
