本期病例
患者：男，54岁。
主诉：因“检查发现椎动脉V4段动脉瘤7月”入院。
现病史：3+月前，患者因面肌痉挛就诊于我院门诊，门诊行头颅MRA提示右侧椎动脉V4段动脉瘤，无头痛，无恶心、呕吐、抽搐无大小便失禁等。患者为求诊治，就诊于我院门诊，门诊以“右侧椎动脉V4段动脉瘤”收入我科，病来患者神志清楚，精神、饮食可。
既往史：既往2年前于当地医院诊断为高血压病，平时口服苯磺酸氨氯片治疗，具体不详，否认“糖尿病、冠心病、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、消化性溃疡、甲亢、甲减、风心病”等系统疾病史。
入院查体：无特殊，神志清楚，检查合作，GCS评分15分，双侧瞳孔正圆等大，直径D=3mm，对光反射灵敏。四肢肌力V级，肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。
术前DSA
正位
侧位
术前DSA三维重建：可见右侧椎动脉V4段动脉瘤。
入院时诊断：
1、右侧椎动脉V4段动脉瘤；
2、左侧面肌痉挛；
3、高血压3级 很高危组。
住院后诊疗经过：
▪ 诊断
1.完善相关检查；
2.术前治疗。
▪ 处理
科室讨论确定手术方案：密网支架置入血流导向，修复血管壁。
▪ 沟通
1. 手术风险及术中术后并发症及手术费用的告知；
2. 手术选择的方式方法。
▪ 同意
1. 签署手术、麻醉知情同意；
2. 送至介入手术室。
Avigo-14微导丝
Echelon-10 45度微导管
5F 中间导管
Maskman支架导管
YonFlow®血流导向密网支架4mm*25mm
8F COOK长鞘
Axium Prime弹簧圈备选（各规格、尺寸）
支架导管在微导丝引导下放置到基底动脉。
Echelon-10 45度微导管在导丝引导下进入动脉瘤腔。
病例小结
该病例是一例右侧椎动脉V4段动脉瘤，应用密网支架治疗，操作简便，节省手术时间。密网支架联合弹簧圈栓塞能加速动脉瘤腔内血栓形成，减少破裂风险，最终实现动脉瘤的完全闭塞和治愈，对于大型巨大型动脉瘤推荐使用。
选用100%可回收的血流导向密网支架，保证支架精准定位释放，由于可100%回收，本例手术中在支架100%释放后不满意，可帮助医生在术中方便调整，使支架释放位置至最佳，从而进一步提升手术精准度和效果，增加手术的成功率和安全性。钴铬合金材质提高了径向支撑力保证贴壁性。该款血流导向装置的支架网丝的远端为球形头端设计，在操作中可有效避免支架头端对血管壁及穿支的损伤，提高了支架输送及释放时的远端安全性。
严健
贵州医科大学附属医院
贵州医科大学附属医院主治医师，医学博士。
贵州省卒中学会神经介入分会委员，中国中医药信息学会中西医外科智能诊疗分会理事，四川大学华西医院百万减残关键技术（动脉瘤治疗）培训班学员，上海第二军医大学长海医院OCIN学院脑动脉瘤介人治疗培训班学员。
本科毕业于东南大学，研究生阶段师从著名脑血管病专家杨华教授，从事神经外科专科诊疗工作，熟练掌握神经外科常见疾病诊疗工作，尤其擅长脑出血、脑梗死、颅内动脉瘤、脑血管狭窄等疾病的微创治疗。
完成颅内动脉瘤手术1000余台，缺血性脑血管疾病600余台。
发表SCI论文3篇，参与编写专业著作1本，参与完成BAOCHE、DIRECT-MT等多项全国多中心研究项目。
向欣
贵州医科大学附属医院
主任医师 / 硕士生导师 / 科副主任。
擅长各型颅脑外伤、高血压脑出血、各类颅内肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等的手术治疗。目前主要从事神经系统血管疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、脑梗赛、脑血管狭窄等疾病的介入及显微手术治疗。从事神经外科工作20余年，积累了丰富的临床经验。
现担任中国卒中学会脑血管外科分会委员，中国老年医学学会神经医学分会青年委员，中国卒中协会青年理事会理事，中国卒中学会贵州省分会常委，贵州省卒中预防与控制专业委员会常委，贵州省卒中学会神经介入分会副主委，贵阳市医学会第九届神经外科分科学会常委，《中国微侵袭神经外科杂志》编委。
主持及参与国家级、省市级课题多项。在SCI、国家级及省级专业杂志上发表论文20余篇，参编、参译神经外科领域专著3部。获贵州省科学技术成果转化奖及贵州医学科技奖二等奖各一项。
杨华
贵州医科大学附属医院
医学硕士，主任医师，二级教授，博士生导师，贵州医科大学医学科学研究所所长，外科教研室副主任。
神经外科主任中国研究型医院学会脑血管病专业委员会副主任委员主持神经外科临床教学科研工作，从事神经外科31年。
专业特长：擅长脑血管病、脑肿瘤及脑外伤诊治与神经外科锁孔微创治疗中国医药教育协会内镜微创专业委员会副主任委员中国医师协会神经外科分会常委中国卒中学会神经介入分会常委贵州省卒中学会副会长贵州省神经介入分会主委贵州省神经外科分会副主委贵州省省管专家国务院特殊津贴专家教研成果：发表学术论文80篇，其中SCⅠ论文12篇，主编专著2部参编4部，经常出席国际国内学术会议。获第七届中国青年科技奖受到党和国家领导人接见，在临床教学工作中获省科技进步二等奖和省部级成果转化二等奖，以及省科技进步三等奖及贵州青年科技奖3项，获国家专利6项
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