方兴为爱·第104期 | 聊聊经桡动脉入路的颈动脉支架术那些事
健康
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2024-10-31 18:04
北京
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2004年毕业于山东大学医学院，毕业后就职于北京市大兴区人民医院至今。
于2011年9月-2013年3月间于北京天坛医院完成在职研究生学业及进修急诊介入诊疗技术，后回到大兴区人民医院开展神经介入诊疗工作。
7年间，完成介入诊疗手术2000余台，积累了较为丰富的经验。在国内核心期刊先后发表论文及个案报道数篇。
目前担任北京神经内科学会神经介入分会委员，北京神经内科学会青年委员会委员，北京医师协会神经介入专科医师分会理事等职务。
作者：王铁军 袁景林 杨海华 任伟超 陈娜 姜铃先
单位：北京市大兴区人民医院
在全国上下经桡动脉入路神经介入开展的如火如荼的大形势下，颈动脉支架也越来越多的经桡动脉入路完成。我们大概在五六年前开始尝试经桡动脉入路做颈动脉支架，经过几年的积累，总结了一些小技巧，分享给大家。
这个患者女性，76岁，主因发作性左下肢麻木无力7天入院。既往有高血压、高血脂、冠心病、冠脉支架术等病史。入院查体无明显神经科阳性体征。门诊头颅CT提示脑内多发缺血灶及软化灶，脑白质病变，老年性脑改变。颈动脉彩超提示右侧颈内动脉起始处狭窄（70%-99%）。入院后造影也证实右侧颈动脉重度狭窄。固定好VTK于颈总动脉起始处，跟进导引导管至颈总动脉远端。
沿保护装置导丝送入预扩张球囊，对位准确后对病变进行扩张。
沿着远端保护装置导丝送入后扩张球囊。对支架内进行后扩张。
至此整个手术过程结束。目前经桡动脉入路已能完成绝大部分的颈动脉支架手术。其便捷性及舒适性得到了广大患者的广泛认可，神经介入再也不像以前那样，走着上手术台，躺着回去。我们也能够像心脏介入那样，让患者走着来、走着回去了。经桡动脉入路颈动脉支架置入术好处自不再说。说一下它的局限性。因目前经桡动脉入路的专用器械的局限，导致经桡动脉入路的器械选择较少，目前能通过6f的导引导管的颈动脉支架仅有几款，对颈动脉管径较粗需要选用大型号颈动脉支架的很不友好。而如果选用6f的长鞘，虽可兼容市面上绝大多数的大直径的颈动脉支架，因其外径较粗容易导致上肢血管的损伤，同时长鞘相对6f导引导管到位性也更差。第二因为经桡动脉入路经过无名动脉到达右侧颈动脉或左侧颈动脉先天角度较大（牛型弓除外），导致即使导引导管到位，但支撑性不强，在上支架的时候导引导管不稳定，容易下坠，如果发生保护伞滑落，可能导致严重的后果。第三，术中一旦发生远端的栓塞等需要急诊取栓抢救的情况桡动脉入路存在系统不能快速到位的缺点。所以经桡动脉入路行颈动脉支架术前一定要做好评估。首先通向上肢的血管必须是通畅的，如路径上锁骨下动脉闭塞，就不要考虑经桡动脉了。如果经桡动脉通向颈动脉的路径存在过于锐利的角度，并且患者的血管弹性又很差的时候，也尽量不要选择桡动脉入路。如果是牛型弓做左侧颈动脉支架的时候，经右侧桡动脉存在先天的优势。此外，还要考虑颈动脉的迂曲程度，病变的狭窄程度，钙化等。操作过程:导引导管可以通过内衬长西蒙导管帮助其到位，这在绝大多数情况下都能够实现。导引导管要尽量的接近狭窄段近端，只要导引导管到位后，保护伞一般都能够顺利到位。最危险的时候就是输送支架时，容易导致导引导管坠落。为了解决这个问题，可以在球囊扩张后利用球囊输送导管的支撑将导引导管越过狭窄段，利用特洛伊木马技术释放支架，本例患者就是利用了这个方法。此外，支架释放后利用支架输送导管顺势将导引导管越过支架去回收保护伞减少了操作步骤，如果存在斑块脱落，还可以同时利用导引导管进行抽吸，一举两得。如果导引导管不能通过支架，则使用保护器回收装置常规回收保护伞即可。最后还是要说，在我们手术的过程中，还是要坚持适合原则。适合经桡则经桡，适合经股则经股，两者都适合优选经桡。扫码关注神经介入在线
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