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注意！这一病毒在老年人中逐渐高发，赶快了解这些防护关键

学术   2024-11-28 18:05   北京  
呼吸道合胞病毒（RSV）是一种包膜RNA病毒，广泛传播并引起呼吸道感染。它在温带地区呈现出季节性流行的特点，年发病率相对稳定。

尽管大多数感染是轻微且自限性的，但在极端年龄段（如婴幼儿和老年人）及有基础疾病的患者中，RSV感染可能导致严重的健康问题。

传统上，呼吸道合胞病毒（RSV）被视为儿童的疾病，但随着检测技术的进步，越来越多的研究表明，RSV在老年人中的死亡率和发病率同样不容忽视。

RSV的预防和治疗正在迅速变化，疫苗的研发和新疗法的出现为应对RSV感染提供了新的希望。本文旨在总结RSV在成人中的流行病学、临床特征、诊断方法、疾病负担及其预防和治疗的最新进展。


临床诊断


呼吸道合胞病毒（RSV）在成人中通常表现为上呼吸道感染的轻微症状，如流感样症状、咳嗽、喉咙痛和鼻塞。与其他急性呼吸道感染相比，呼吸道合胞病毒（RSV）感染的症状并不特异，因此仅凭临床表现很难进行准确诊断。


对于老年人和有基础疾病的患者，呼吸道合胞病毒（RSV）感染可能以非特异性症状表现，如意识模糊、虚弱和呼吸困难等。


目前，呼吸道合胞病毒（RSV）RSV的标准诊断方法是通过PCR检测鼻咽拭子。然而，成人的病毒载量和病毒排出时间通常低于儿童，这使得RSV的诊断更加复杂。

研究表明，添加对痰液、口腔和喉咙拭子以及唾液的检测，可以显著提高呼吸道合胞病毒（RSV）的诊断率。近年来，快速分子检测技术的发展使得RSV的早期诊断变得更加可行，尤其是在初级保健和急诊科。


疾病负担


呼吸道合胞病毒（RSV）在全球范围内造成了显著的公共卫生负担。根据2015年的估计，65岁及以上老年人因RSV急性呼吸道感染住院的数量约为33.6万例，其中约1.4万例在医院内死亡。

在高收入国家，每年约有150万例65岁及以上成人的急性呼吸道感染归因于RSV感染。社区研究发现，RSV每年影响3-7%的社区老年人，尽管这些感染通常较轻，但仍需医疗干预。

在高风险人群中，如有心肺基础疾病的老年人，RSV感染的严重程度更高。

研究显示，约40%的高风险患者需要医生就诊，16%需要住院，4%可能导致死亡。

RSV的住院率在患有COPD、心力衰竭、糖尿病等共病的患者中显著增加，且这些患者的住院时间通常较长。

图1 RSV在成人中的发病率

并发症


呼吸道合胞病毒（RSV）在成人中，尤其是老年人和有慢性基础疾病患者，可能导致一系列严重的并发症。这些并发症包括心力衰竭和慢性阻塞性肺病（COPD）的恶化，这可能导致病情急性加重，需要额外的医疗干预。

呼吸道合胞病毒（RSV）感染还可能引发呼吸衰竭，这在一些病例中可能需要机械通气支持。此外，RSV感染增加了急性缺血性心脏事件的风险，如心肌梗死和心律失常，这些心脏事件可能对患者的长期预后产生重大影响。

在免疫受损的患者中，呼吸道合胞病毒（RSV）感染的后果可能更为严重，包括可能导致移植排斥反应和慢性肺移植功能障碍，以及支气管闭锁症，这是一种可能导致长期肺功能损害的严重并发症。此外，这些患者可能会经历更长时间的病毒脱落期，这不仅增加了治疗的难度，也增加了抗药性病毒株出现的风险。

呼吸道合胞病毒（RSV）感染的长期后遗症包括患者的功能丧失和独立性下降，心肺功能的持续下降，以及因心肺并发症而反复住院。这些后遗症不仅影响患者的生活质量，也显著增加了医疗资源的使用，导致住院费用增加，特别是在老年患者中。


图2 RSV的并发症


呼吸道合胞病毒（RSV）与流感的比较


呼吸道合胞病毒（RSV）的疾病负担常常与流感进行比较。研究表明，RSV住院患者通常年龄更大，合并症更多，医疗资源的使用也更高。

与流感患者相比，呼吸道合胞病毒（RSV）患者的住院时间更长，医疗干预的需求更高。流感的发热症状在RSV感染中较少见，这使得RSV的临床表现更加复杂。

在一项针对老年患者的研究中，RSV感染后心血管事件的风险比流感高出1.4倍，住院后再入院的风险也增加。这些结果表明，RSV在老年人中的健康风险不容忽视，尤其是在有基础疾病的患者中。

预防措施


预防呼吸道合胞病毒（RSV）感染的策略包括非药物干预和疫苗接种。非药物干预措施如在高风险情况下佩戴口罩、保持良好的手卫生和避免与感染者接触等，已被证明可以有效降低RSV的传播。此外，疫苗接种是预防RSV感染的关键策略之一。

近年来，针对呼吸道合胞病毒（RSV）的疫苗研发取得了重要进展。2023年，针对60岁及以上成人的两种蛋白质亚单位疫苗获得了市场批准，第三种基于mRNA的疫苗也在美国获得了批准。

这些疫苗在临床试验中显示出良好的安全性和有效性，能够显著降低RSV相关的住院和急诊就诊率。

治疗方法


目前，呼吸道合胞病毒（RSV）的治疗主要是支持性治疗，尚无特异性抗病毒药物。虽然利巴韦林（Ribavirin）是唯一获得批准的RSV抗病毒药物，但其疗效仍存在争议。近年来，针对RSV的抗病毒药物研发逐渐增多，包括核苷酸类似物和融合抑制剂等。

新一代抗病毒药物如Favipiravir和Molnupiravir等，显示出对RSV的潜在疗效。研究表明，这些药物在早期感染阶段使用时，能够有效抑制病毒复制，改善患者的临床结果。未来的研究应重点关注这些新药物的临床应用，尤其是在高风险人群中的效果。

未来研究方向


尽管呼吸道合胞病毒（RSV）的研究已有显著进展，但仍有许多问题亟待解决。

首先，RSV在低收入和中等收入国家的疾病负担尚不明确，需要进行更多的流行病学研究。

其次，针对老年人和有基础疾病患者的RSV疫苗的实际效果和免疫反应仍需进一步评估。

此外，针对RSV的抗病毒治疗和新型诊断方法的研发也应成为未来研究的重点。

结论


RSV在成人，尤其是老年人和有基础疾病患者中，造成了显著的发病率和死亡率。尽管RSV感染通常表现为轻微的上呼吸道症状，但在高风险人群中可能导致严重的健康问题。随着疫苗研发的进展和新治疗方法的出现，RSV的预防和治疗前景乐观。然而，仍需加强对RSV的认识，特别是在老年人和高风险人群中的健康风险，以便制定更有效的预防和治疗策略。

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#03

针对特殊人群的注意事项有哪些？4-6

对于儿童、孕妇以及备孕人群来说，由于他们对辐射的敏感性较高，因此需要更加谨慎地处理与放疗患者的接触问题。

儿童：儿童的身体发育尚未完善，对辐射的耐受能力较低。因此，在放疗患者接受内照射治疗期间和放疗结束后的一段时间内，应尽量避免与小孩亲密接触。

孕妇：孕妇在怀孕期间对辐射的敏感性也较高。为了避免对胎儿造成潜在影响，孕妇应尽量避免与接受内照射放疗的患者接触。如果确实需要接触，建议咨询治疗医生，了解具体的辐射暴露风险。

备孕人群：对于正在备孕的人群来说，为了避免辐射对生育能力的影响，建议在放疗结束后的一段时间内（具体时间根据放射性物质的半衰期而定）避免与接受内照射放疗的患者接触。同时，备孕人群也应定期进行辐射监测，以确保自身辐射水平在安全范围内。


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参考文献

Wildenbeest JG, Lowe DM, Standing JF, Butler CC. Respiratory syncytial virus infections in adults: a narrative review. Lancet Respir Med. 2024 Oct;12(10):822-836. doi: 10.1016/S2213-2600(24)00255-8. Epub 2024 Sep 9. PMID: 39265602.
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