本期作者 齐秀彦
河北石家庄市人民医院神经内一科（建华）副主任医师
本期要点
1. 头痛的成因和分类
2. 头痛的症状和表现
3. 头痛的诊断和鉴别诊断
4. 头痛的治疗
5. 头痛的预防
头痛，这一看似普遍却复杂多样的症状，影响着无数人的日常生活。无论是轻微的钝痛，还是剧烈的刺痛，头痛都可能在不经意间袭来，让人难以忍受。本文旨在深入探讨头痛的成因、分类、症状、诊断、治疗以及预防措施，帮助读者更好地理解和应对这一常见症状。
▍头痛的成因与分类
头痛的成因多种多样，大致可以分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
1. 原发性头痛
原发性头痛通常指那些并非由其他疾病直接引起的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等。
偏头痛：
这是一种常见的慢性神经血管性疾患，主要表现为反复发作的、多为偏侧的中重度搏动样头痛，常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。偏头痛的成因复杂，可能与遗传、神经细胞兴奋性紊乱、内分泌和代谢因素等有关。
紧张性头痛：
又称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，主要表现为头部的紧束、受压或钝痛感，可伴有颈肩部的僵硬和疼痛。紧张性头痛多与精神紧张、压力过大、睡眠不足等因素有关。
丛集性头痛：
这是一种较为罕见的原发性头痛，主要表现为短暂而剧烈的头痛发作，通常位于一侧眼眶或颞部，伴有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等症状。丛集性头痛的成因尚不完全清楚，可能与下丘脑功能障碍有关。
2. 继发性头痛
继发性头痛则是由其他疾病或因素引起的头痛，如颅内感染、颅内占位性病变（如肿瘤）、脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）、颅外头面部疾病（如青光眼、鼻窦炎）以及全身性疾病（如高血压、贫血、低血糖等）。这些疾病或因素直接或间接地刺激颅内外的痛敏结构，导致头痛的发生。
▍头痛的症状与表现
头痛的症状和表现因个体差异而异，但通常包括以下几个方面：
疼痛性质：头痛可表现为钝痛、跳痛、刺痛、搏动性痛等。
疼痛部位：头痛可发生在额部、头顶、颞部、枕部等不同部位，也可表现为全头痛。
伴随症状：头痛可伴随恶心、呕吐、畏光、畏声、失眠、烦躁、易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、多梦、腰酸背痛、颈部僵硬、出汗、头皮触痛等症状。
▍头痛的诊断与鉴别诊断
头痛的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及必要的辅助检查。医生通常会询问患者的头痛史、家族史、生活习惯、用药情况等，并进行详细的体格检查。
必要时，还会进行神经影像学检查（如头颅CT、MRI）、脑电图、血液检查等辅助检查，以排除器质性病变或确定头痛的具体原因。
在鉴别诊断方面，医生需要区分原发性头痛和继发性头痛，以及不同类型的原发性头痛之间的区别。同时，还需要注意与其他可能引起头痛的疾病进行鉴别，如青光眼、鼻窦炎、颈椎病等。
▍头痛的治疗
头痛的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和物理治疗等。
1. 药物治疗
药物治疗是头痛治疗的主要手段之一。
对于原发性头痛，如偏头痛和紧张性头痛，常用的药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、阿片类药物（如可待因）、麦角胺类药物（如麦角胺咖啡因）、曲普坦类药物（如舒马普坦）等。
这些药物可通过抑制炎症介质释放、阻断疼痛传导通路、调节神经递质等方式缓解头痛症状。对于继发性头痛，则需要针对原发病进行治疗，如抗感染、抗肿瘤、降压等。
2. 非药物治疗
非药物治疗包括心理治疗、认知行为疗法、生物反馈疗法等。这些方法可通过调整患者的心理状态、改善睡眠质量、缓解压力等方式减轻头痛症状。
此外，患者还可以通过调整生活习惯、改善饮食、增加运动等方式预防头痛的发生。
3. 物理治疗
物理治疗包括按摩、针灸、热敷、冷敷等。这些方法可通过刺激穴位、促进血液循环、缓解肌肉紧张等方式缓解头痛症状。
但需要注意的是，物理治疗应在专业人员的指导下进行，避免操作不当导致病情加重。
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▍头痛的预防
预防头痛的关键在于改善生活方式和避免诱发因素。以下是一些有效的预防措施：
保持充足的睡眠：
保证每天有足够的睡眠时间，避免熬夜和睡眠不足。
合理饮食：
保持营养均衡的饮食，避免过多摄入高脂肪、高糖、高盐的食物。
保持心情愉悦：
避免过度焦虑、紧张和压力，保持积极乐观的心态。
适量运动：
进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于缓解压力和改善睡眠质量。
避免诱发因素：
注意避免寒冷刺激、强光刺激、噪音刺激等可能诱发头痛的因素。
▍总结
头痛是一种常见且复杂的症状，其成因多样，症状各异。通过深入了解头痛的成因、分类、症状、诊断、治疗以及预防措施，我们可以更好地应对这一症状，减轻其对日常生活的影响。
在面对头痛时，患者应保持冷静，及时就医，遵循医生的建议进行治疗和护理。同时，通过改善生活方式和避免诱发因素，我们也可以有效地预防头痛的发生。
本期专家
齐秀彦医师
◇ 河北石家庄市人民医院神经内一科（建华）副主任医师
◇ 擅长头痛，头晕，脑血管病，神经系统感染及变性病等神经系统常见疾病的诊治及危重症的抢救
◇ 河北省急救医学会第一届脑心同治专业委员会委员
◇ 河北省老年医学会神经病学分会委员
◇ 老年医学会痴呆与认知障碍分会委员
◇ 河北省癫痫防治专业委员会委员
◇ 河北省中西医结合学会重症肌无力专业委员会委员
◇ 河北省康复医学会心身医学专业委员会委员
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