这种儿童病菌感染的治疗和预防,一定要知道

学术   2024-11-30 09:59   北京  


A族链球菌(GAS)也称为化脓性链球菌,是一种革兰氏阳性球菌,可导致非侵袭性性咽炎、猩红热、脓疱病,也可导致致命性侵袭性疾病。


在儿童中,侵袭性GAS(iGAS)感染最常表现为蜂窝织炎、链球菌中毒性休克综合征(STSS)、坏死性筋膜炎(NF)和肺炎等。iGAS感染可迅速进展,导致高死亡率,需要住院治疗。


关于儿童iGAS感染的临床表现、治疗和预防,一起来了解一下吧!


临床表现

iGAS 感染的临床表现多样,通常表现出的症状是非特异性的。多种易感因素与 iGAS 感染有关,如其他病毒感染(流感、水痘)、外伤引起的皮肤损伤、免疫缺陷、恶性肿瘤和年龄<1岁。

STSS 是一种危及生命的毒素介导性疾病,最初通常表现为流感样症状,如发热、寒战、肌痛、恶心和呕吐。这些症状可迅速发展为脓毒症,并伴有低血压、心动过速、呼吸急促以及提示器官衰竭的体征和症状。

链球菌坏死性筋膜炎(NF)通过超抗原引起组织损伤,通常影响四肢,下肢比上肢更常受累。临床表现通常是急性的,以局部症状为特征,如疼痛、受累部位红肿、发热等。

在儿童中可表现为发热、心动过速、白细胞增多、肌酸磷酸激酶升高、低白蛋白血症、低钙血症和凝血功能障碍等。在24-72小时内,炎症加重,皮肤表现为出血性或浆液性大疱,可进一步延伸至肌肉,引起坏死。

化脓性链球菌是仅次于肺炎链球菌导致细菌性肺炎的第二大病因。与肺炎球菌感染者相比,GAS 肺炎患者发生中度至大量胸腔积液、需要机械通气和长期住院的风险更高。

在脑 iGAS感染中,最常见的是脑膜炎,其次是脑脓肿、硬膜下脓肿和硬膜下积液。脓毒性关节炎的主要表现通常为关节疼痛,随后出现发热、肿胀和活动受限等症状,并伴有 C 反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率升高。
治疗

GAS 普遍保留对β-内酰胺类抗生素的敏感性,是首选药物。由于iGAS 感染患者不易与其他病原体引起的细菌性脓毒症综合征区分,初始治疗应使用广谱抗生素,一旦确认 iGAS 感染,随后可使用青霉素或其他β-内酰胺类药物。STSS和 NF 的治疗包括β-内酰胺联合克林霉素。

对大环内酯类和林可胺类抗生素耐药可导致复发性感染、治疗失败和患者预后不良。利奈唑胺是治疗 iGAS NF和 STSS 的一种有前途的辅助抗毒素抗生素。

除抗生素治疗外,侵袭性感染治疗的基础是血流动力学支持和感染源控制。在STSS病例中,液体管理和血流动力学支持对于维持器官灌注至关重要。NF 的初始清创术始终拥有最高优先权,其目的是通过彻底清创所有感染和坏死组织来控制感染的进一步(经筋膜和血源性)扩散,有利于改善预后。静脉注射免疫球蛋白(IVIG)通常作为STSS的补充治疗。

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预防

良好的手卫生和呼吸卫生可以减少各类 GAS感染的传播。对于医疗机构等疾病传播的高风险区域,应注意保持环境卫生,包括表面和公共接触区域的清洁和卫生。在医院或疗养院感染 GAS的患者或居民应当及时隔离。必要时可对卫生工作者、社会面无症状者(包括社会面接触者和感染者家庭成员)进行筛查,并对弱势群体采取接触后预防措施。

iGAS 疾病的接触者感染风险增加,英国指南建议对所有妊娠≥37周至分娩 28天 的 iGAS 病例密切接触者使用抗生素预防,还建议对出生后 28天以内的新生儿(母亲或任何密切接触者出现 iGAS感染)、年龄>75岁者,以及在索引病例中诊断出 iGAS感染前 7天内出现水痘并出现活动性病变的个体,或在 iGAS 病例开始使用抗生素后 48小时内(如果持续接触)出现水痘的个体进行化学预防。

目前还没有获得许可的 GAS疫苗,大多数现有候选疫苗仍在进行临床前研究,只有两种疫苗正在人体试验中进行积极评估。

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参考文献:
1.Mercadante S, Ficari A,et al. The Thousand Faces of Invasive Group A Streptococcal Infections: Update on Epidemiology, Symptoms, and Therapy. Children (Basel). 2024 Mar 22;11(4):383. doi: 10.3390/children11040383.
2.禹定乐,卢清华,尤元海,等.中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(21):1604-1618. 


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提示:本文仅作为科普文章,具体诊疗请在专业医生指导下进行
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