一句话形容我的生活：
“涨薪享福”遇不上
“没苦硬吃”不落下
返工加班2小时
地铁内急1小时
回家还看到这一幕
▲图片来源：小红书用户“zmumu”
用旧纸担心染病
开新纸被批判“浪费”
要我说，被骂就忍忍吧
身体上能不吃的苦
咱还是别吃了
▲图片来源：小红书用户“你的同事小虎”
真到“渡劫”的时候
也别“硬扛”
有啥好使的手段
都得用上
心脏主动脉和肺动脉“私通”
PDA封堵术给早产儿带来“心”生
2023年12月，深圳市宝安区妇幼保健院小儿心胸外科团队首次接到了这样一封“挑战书”：
为孕25~28周出生、患动脉导管未闭（PDA）的早产儿做PDA封堵手术。
动脉导管是胎儿在心脏发育过程中生成的，连接肺动脉与主动脉的管道，通常在出生后一段时间正常闭合。
因此，动脉导管未闭（PDA）指新生儿动脉导管未能在出生后自行闭合，看上去就像主动脉和肺动脉之间多长了一根血管。
▲动脉导管未闭的不同状况
图片来源：小红书用户“okk”
严重的PDA可能导致患儿生长迟缓、营养障碍，甚至出现呼吸窘迫及其他严重并发症。
极低出生体重的早产儿很容易发生动脉导管开放，同时由于血管未发育成熟，动脉导管“自己长好”的概率并不高。
因此，为了这些患儿能够健康生长，必须及时把多出来的管道“堵上”。
通过导管进行PDA封堵比外科手术创伤小，比药物治疗更有效，是理想的治疗方案选择。
▲图片来源：腾讯医典
在过去，PDA的封堵一般不会在新生儿期完成，因为耗材尺寸过大，不适合新生儿。
但这次手术有广东省批准上市的该术式相关器械的“助攻”，也是深圳市首次在新生儿期进行封堵手术。
靠着这个新“塞子”、新技术和优秀的医师团队实力，这名早产儿的心脏也被成功“救下”。
▲图片来源：PDA封堵术，小红书用户“┢┦ua88”
“新的技术、新的设备和耗材
是手术成功的先决条件”
首例早产儿PDA封堵手术成功开展后，陆续又有3例早产儿PDA封堵在宝安妇幼成功完成。
▲深圳市宝安区妇幼保健院已应用该术式成功为4名PDA患儿带来“心”生
作为妇幼专科医院，我院每年分娩量能达到将近20,000例新生儿，因此极低体重早产儿、危重的先天性心脏病患儿的数量也相对较多。
在新生儿科重症监护室（NICU）里，不少极低体重、低体重的早产儿一出生就躺进了模拟母亲子宫内环境的暖箱内，管理和治疗因PDA并发的呼吸道系统疾病、消化系统疾病。
他们连上呼吸机，插着各种管子，这些管子辅助他们呼吸、输送营养、维持血压……
PDA封堵术能够更好、更及时地干预这类病症，拉一把这些生死线上的“小天使”们。
▲NICU，图文无关，图片来源：小红书用户“Mirabelle”
多出来的这根小小“管子”
是怎么“折磨”孩子身体的？
患PDA的早产儿由于低体重和动脉导管未闭，血流对肺组织有较强的冲击，使得肺承受较大的压力，因此肺的渗出（液体、蛋白质、细胞等物质从血管内渗出到肺组织中）较多。
▲由于血管相通，主动脉部分血液分流到肺动脉，压迫肺部
图片来源：小红书
早产儿的肺组织同时存在支气管先天发育不良的情况，使这些孩子经常出现氧合不好、呼吸急促、呼吸道分泌物增多，甚至呼吸机辅助呼吸。
长时间的呼吸机辅助还会导致呼吸机相关性的肺炎发生，影响孩子的生长发育甚至危及生命。
▲图片来源：腾讯医典
长时间PDA的存在也易出现消化道并发症，如新生儿坏死性小肠炎（NEC）等。一旦出现这种情况，孩子就必须进行普外科的相应手术，增加手术的次数、风险和创伤。
与上海儿童医学中心开展了合作共建后，我院的心脏科一直按照心脏中心的方向建设，引进了很多新的技术和理念，这4例成功的新生儿PDA封堵手术便是其中之一。
▲刘子罡主任
小儿心胸外科负责人刘子罡主任在术后向其他医师们分享时，也十分感叹：
“早产儿PDA封堵的契机来源于我院与上海儿童医学中心的合作。两院合作后引进了这项新的技术，结合新的设备和耗材，我们才有了手术成功的先决条件。”
缜密周全的手术措施
才能让患儿“求生欲”成真
为了确定是否适合做PDA封堵手术，患儿在术前需要通过重重检测：
✎手术适应症
早产儿存在动脉导管未闭，导致呼吸道疾病、消化道疾病等并发症，或是长期无法撤出的呼吸机辅助，包括肺出血的情况等，需要进行手术。
动脉导管外科结扎的适应症，也同样适用于介入封堵的适应症。
▲早产儿动脉导管外科结扎
图片来源：小红书用户“是希望的希”
✎相对禁忌的情况
因为较大的封堵器无法获得很好的血管内输送条件，所以动脉导管较粗大的患儿不适合手术。
此外，孩子的体重如果低于700克，也不适合进行手术。
为了保证患儿的安全，术前要对患儿进行全面的检查和评估，一定要仔细评估动脉导管的形态、大小、动脉导管与主动脉间的关系以及主动脉的粗细情况，并对术后风险进行预判。
▲图片来源：网络
对低体重的孩子，特别是早产儿来说，动脉导管对心血管循环的影响是非常大的。
极低体重早产儿术中操作精细度要求很高，几秒钟内就有可能出现心率下降、血压下降的情况。
而我院在开展早产儿PDA封堵过程中面对过最低体重的患儿，仅有1000克。
遇到这种情况，手术团队必须具备丰富的经验和配合熟练度，手术过程中要尽可能减少对心脏的干扰，从而降低心血管并发症的发生风险。
▲术中剪影
另外，开展该技术的中心必须要有成熟的心脏外科作为后盾。
不论是早产儿或是低体重的儿童，只要是心血管的介入治疗，就一定要有强大的外科力量在背后进行支撑。
一旦在介入过程中出现突发事件、意外事件，必须要具备外科手术紧急救援的条件。因此对低体重早产儿进行经导管手术，十分考验团队综合能力。
每一个早产儿降生
都是一场命运的洗礼
希望成功“渡劫”
从保温箱毕业的ta们
都能被世界温柔以待
▲图片来源：《亲爱的小孩》
点个“在看”不失联
妇幼健康科普：小儿心胸外科 刘子罡
编辑整理：医院办公室
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