每年中秋节
剩下最多的
月饼种类之一
就是五仁月饼——
“刺杀”白人的“利器”
▲图片来源：小红书截图
外国人吃东西不舒服
多半是因为过敏
所以避而远之
中国人吃东西不舒服
不是胃口不好要“调理”
就是纯靠“命硬”吃脱敏
▲图片来源：小红书用户“荔枝的留英手记”
但过敏原千奇百怪
总有几个没法靠命“脱敏”
比如最“有名”的药物过敏之一
「青霉素过敏」
01
青霉素过敏
到底会发生啥？
青霉素属于β－内酰胺类抗生素（β－lactams），β－内酰胺类抗生素包括青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、单环类、头霉素类等。
▲信息来源：默沙东诊疗手册
青霉素具有抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低，费用低的特点，在临床的使用十分普遍；青霉素类药物用于敏感细菌所致的各种感染。
青霉素类药物包括大家熟悉的青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾都属于青霉素类药物，还包括苄星青霉素、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林（“西林”类）。
重点来了👇
药物广泛使用时仍有少数患者会发生皮疹、血清病型反应、循环衰竭、喉头水肿及肺水肿等过敏反应症状，甚至会出现过敏性休克，若发生过敏性休克抢救不及时会危及生命。
▲图片来源：腾讯医典
02
测试青霉素过敏的
重要手段——皮试
为了预防青霉素过敏反应，医生通常会让患者在使用青霉素前先进行皮试。
皮试通常是通过在皮肤上施加少量的青霉素或者其衍生物来完成的。如果患者对青霉素有过敏倾向，那么在几分钟之内就会出现红肿和瘙痒等反应。
▲图片来源：丁香园
就诊时患者应详细交待近期用药情况。在皮试前，医师应仔细询问患者的过敏史和用药史，如：
“请问您有无对什么药物过敏或者最近有没用过什么药物？此疾病要用青霉素，要先做皮试。”
皮试后，需要警惕青霉素皮试的假阴性和假阳性结果，应结合既往应用青霉素类药物的过敏情况从严判断皮试阳性的标准，增加患者使用青霉素类药物的机会，避免造成附加损害。
6个你一定要了解的
青霉素和皮试小知识
1、青霉素皮试的优势：
青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法。
▲图片来源：腾讯医典
2、需要重新皮试的2种情况：
青霉素类药物在使用过程中停药72h以上者，需重新做皮试。
用药中途更换不同厂家或同一厂家的不同生产批号的药物时亦应重新皮试。
3、青霉素药品的过敏原因：
青霉素过敏的根源在于药物品质不纯，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原，其过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。
▲图片来源：腾讯医典
4、青霉素如何导致过敏反应：
青霉素属于半抗原物质，本身不具有抗原性，进入机体后，其降解产物与组织蛋白结合形成全抗原，刺激机体产生特异性抗体IgE。
IgE固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态。
▲青霉素过敏比较常见的 I 型超敏反应发病机理
图片来源：丁香园
简单来说，青霉素本身不会直接导致过敏反应，但是它的代谢产物与体内蛋白质结合后形成的复合物可以触发免疫系统的过敏反应。
5、已经青霉素过敏后，再接触青霉素产生的反应：
当机体再次接受类似的抗原刺激后，即与特异性抗体IgE结合，发生抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放血管活性物质；
可使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，出现一系列过敏反应。
常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等。
▲图片来源：科普中国
6、皮试结果如何判断：
阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。
阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。
假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在对侧前臂用0.9%氯化钠注射液对照试验（也就是上述患者的结果）。
迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，出现发热皮疹，过敏性休克症状。
03
影响皮试结果的
4种因素
01 患者因素
小儿皮肤细嫩，皮下组织疏松，容易出现假阳性结果，应采用细小针头，动作轻柔快准，皮试注射后切勿按揉注射部位。
▲图片来源：网络
02 操作因素
用75%酒精消毒时应至酒精挥发干再进行操作，反之酒精随穿刺动作渗入针孔，刺激局部皮肤导致假阳性。
03 辅料因素
青霉素皮试液配制宜选用0.9%生理盐水，而不可用注射用水,因注射用水可使青霉素分子中的β-内酰胺环水解开环而重排，产生的青霉烯酸不仅局部刺激性强，且易与血浆蛋白结合成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。
▲图片来源：网络
04 药物因素
1、抗组胺药物可竞争性结合组胺受体，拮抗组胺引起的血管扩张、毛细管通透性增加，从而可能导致皮试结果判定的假阴性。
抗组胺类药物包括：
①H1受体拮抗剂：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、美唑他嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀等；
同时，抗组胺药物是常用复方感冒药的主要组成成分，其中带“敏”字的药物中可能含有抗组胺类药物，如氨酚黄那敏颗粒、氨咖黄敏胶囊、酚麻美敏片等就是最常见的抗组胺药，也需要引起重视。
②H2受体拮抗剂：包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和拉夫替丁等。
▲图片来源：soogif
2、β受体阻滞剂，包括普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔等，可选择性地与β受体结合，使组胺更易释放，产生假阳性结果。
3、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），包括：卡托普利、雷米普利、贝那普利等。可增加了皮肤中的缓激肽含量，导致血管扩张、增加血管的通透性，出现假阳性结果。
04
你还关心的
其它3个问题
✎青霉素类药物皮试阴性者，可以放心用药了吗？
应用青霉素类药物时必须做好过敏反应救治准备，密切观察病人。
皮试阴性者在首次输入药后应观察15～30分钟再离开，医务人员应密切观察患者是否出现呼吸困难、紫绀、胸闷、气短、皮疹、皮肤瘙痒或潮红等情况，及早发现过敏反应，作出相应的处理；
▲图片来源：百度健康医典
若发生过敏性休克，应分秒必争，以挽救患者的生命。
✎出现过敏性休克，该怎么处理？
1 、立即停药，更换输液器，报告医生，患者平卧，就地抢救；
2 、保持呼吸道通畅，给予患者吸氧；
3 、注意保暖；
4 、遵医嘱皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素1ml 小儿酌减.（收血管，增加外周阻力，升血压，兴奋心肌，增加心排出血量）；
▲图片来源：腾讯医典
5 、应用抗组胺药物、糖皮质激素等药物；
6 、扩充血容量，维持体液的平衡；
7、 心肺复苏；
8、密切观察病情变化:生命体征，意识神志，尿量，血常规等。
✎除了青霉素类药物使用前需要做皮试，还有哪些药物使用前也需要做皮试？
链霉素、破伤风抗毒素注射剂、复方泛影葡胺注射液、普鲁卡因注射液、细胞色素C注射液、降钙素等药物都需要使用前皮试。
▲图片来源：科普中国
所以患者的用药史、过敏史不要对医生有所隐瞒。
参考文献：
赵东芳,杜鹃，赵艳伟等.青霉素皮肤试验临床操作专家共识.临床药物治疗杂志[J].2022,20(03):10-12, Doi：10. 3969/j. issn. 1672-3384. 2022. 03.003
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妇幼健康科普：药剂科 丘艳贞
审核：药剂科 叶旭辉、田盼
编辑整理：医院办公室
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