上周过去的国庆长假，小幼终于和两年没见过面的姐妹重聚，狠狠畅聊人生。
▲图片来源：小红书用户“黑莉子”
好姐妹突然话锋一转，叹气道：
“小幼啊，问你个事儿，自从前年做了剖宫产手术，我的月经就完全乱套了。”
“月经周期倒是正常，但是经期明显延长了，有时候月经间期都会出现阴道流血。你知道是咋回事不？”
▲图片来源：soogif
“你这种情况，应该是剖宫产术后子宫瘢痕憩室。”
好姐妹听完一头雾水，追问道：
子宫瘢痕憩室
是个啥东西？
子宫瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum，CSD)，是由于术后切口愈合不良、子宫瘢痕处肌层变薄，形成的与宫腔相通的凹陷或腔隙[见图1]。根据相关文献，发生率为19.4%-88%。
▲图1
子宫前壁下段剖宫术切口水平可见一范围约1.7×2.6×1.1cm无回声区，边界清，形态不规则，可见与宫腔下段相通，其外侧肌层菲薄。
说白了，就是剖宫产后子宫瘢痕未能完全愈合，突出来形成了一个“小口袋”。
月经出血的本质，是子宫内膜失去支持而脱落，伴随血液和其他物质一起通过阴道排出体外。
而对于有子宫瘢痕憩室的人来说，这个突出的“口袋”会“储存”脱落的物质，导致经血滞留、经期延长等症状。
▲图片来源：百度健康医典
CSD目前发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关：
1.剖宫产手术相关因素：
子宫切口位置
子宫缝合方法
剖宫产次数
感染因素
2.全身因素：
贫血、低蛋白血症等
其他因素等
CSD患者多无明显临床症状，仅约6.9%有症状，最主要为异常阴道流血（月经周期正常，但出现经期延长或经间期阴道流血），其余症状可能有继发不孕、慢性盆腔痛、痛经等。
▲图片来源：腾讯医典
发现子宫瘢痕憩室
该如何治疗？
目前子宫瘢痕憩室治疗方式有2种，包括药物治疗及手术治疗。
✎药物治疗
主要适用于表现为异常子宫出血、无生育要求且拒绝手术者。
通常选择短效口服避孕药，可改善异常子宫出血症状。
但是！药物治疗对促进憩室愈合无作用，且停药后症状复发率高，目前仅作为辅助治疗手段。
▲图片来源：小红书截图
✎手术治疗
主要通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管来改善症状；
有生育需求者，可同时加厚子宫切口处组织厚度。
一般以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜手术及阴式手术。
宫腔镜手术：适用于子宫前壁下段肌层厚度≥3mm者；再次妊娠时需警惕子宫破裂的风险。
腹腔镜手术：使用于子宫前壁下段肌层厚度＜3mm且有再次生育需求者，此类手术有效率达95%。
阴式手术：有效率约90%。
▲宫腔镜手术，图片来源：网络
通过宫腔镜下切除憩室周围影响经血或积液排出的瘢痕组织，电灼憩室底部的血管及具有分泌功能的内膜，从而减少憩室内分泌物形成和积聚，能较好地改善经期延长等症状。
妇幼健康科普：史满林
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