上周暴雨“湿身”早八
这周太阳“重出江湖”
脆皮的我根本扛不住
“喜提”感冒三连击:
发烧、咳痰、水泥鼻
一翻药柜
连止咳糖浆都过期了
▲图片来源:小红书用户“好吃喵”
想去买点新药
还怕被成分“背刺”
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8月12日,据美国《财富》杂志援引彭博社的分析,知名祛痰止咳药Mucinex——这款在沃尔玛等大型超市热销的非处方药物,其通用款可能含有对人体健康构成潜在威胁的成分——苯。
Mucinex是什么药?
国内有类似的药吗?
Mucinex是由英国制药巨头利洁时集团(Reckitt Benckiser Group)研发并销售的祛痰药物。
Mucinex的有效成分——愈创甘油醚(Guaifenesin),通过刺激胃黏膜反射性引起呼吸道腺体分泌,有效增加痰液中的水分含量,使原本粘稠的痰液变得稀薄,从而更容易被患者咳出体外[1]。
用于缓解上呼吸道感染(如普通感冒、流行性感冒)以及支气管炎等呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰症状[2]。
▲图片来源:New York Post
在国内,愈创甘油醚同样受到了广泛的认可和应用。
多款含有愈创甘油醚的药品,如右美沙芬愈创甘油醚糖浆、愈创甘油醚片、愈创甘油醚颗粒和愈创甘油醚糖浆等,均以其良好的祛痰止咳效果赢得了市场的青睐。
这些药品不仅适用于成人患者,还可用于儿童[3]。
愈创甘油醚
含有致癌成份吗?
此次事件的焦点(含致癌成份)并非有效成分愈创甘油醚,而是辅料卡波姆。
据《彭博社》深入调查,美国主要零售商如CVS、沃尔格林、沃尔玛及目标百货,其自有品牌下的多种药品辅料中均发现了含有苯的卡波姆。
▲医药级卡波姆,图片来源:网络
这些受影响的药品均源自新泽西州的安尼尔制药公司(Amneal Pharmaceuticals),预计已有数百万消费者不慎购入了这些产品。
卡波姆,亦称卡波树脂,是一种通过丙烯酸或丙烯酸酯与烯丙基醚化学交联形成的聚合物。
而在卡波姆的聚合过程中,常采用苯或环己烷-乙酸己酯作为溶剂[4],这可能导致成品中苯的残留,成为此次事件的核心问题所在。
▲图片来源:腾讯医典
致癌物苯
到底有哪些危害?
基于动物实验的结果,苯被证实能够显著提升外耳道腺癌、口腔及皮肤鳞状细胞乳头状瘤和鳞状细胞癌的发病率[5]。
同时,它也促进了恶性淋巴瘤、卵巢颗粒细胞瘤等多种肿瘤的发生率增长。
在人体研究中,苯的暴露被明确与骨髓中红细胞及白细胞数量的减少相关联,进而可能引发再生障碍性贫血、白血病和淋巴癌[6]。
美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration,简称FDA)曾试图让制药公司在2025年之前逐步停止使用苯,但行业抗议活动导致该机构将截止日期延长至2026年。
国内的愈创甘油醚药品
含有苯吗?
《中国药典》[7]对卡波姆及其衍生物的生产要求使用非苯溶剂,从根本上消除苯在制备过程中残留的可能性,并设定残留苯检测标准低于0.0002%,远低于健康影响的阈值,消费者无需担忧苯残留的影响。
虽然国内生产的含有愈创甘油醚的祛痰药中并不包含苯,患者可以安心服用,但是在使用时,仍然需要遵循合理、科学的原则。
对于仅含愈创甘油醚的制剂,成年患者在选择时,无论是糖浆剂、片剂还是颗粒剂,均可根据个人情况选用。
▲图片来源:网络
儿童更适宜选用愈创甘油醚的糖浆剂型,并应在饭后服用,小于1岁的儿童需要在医生指导下谨慎使用[3]。
服用时应注意:
Ø 不能用:急性胃肠炎、肺出血、妊娠期前3个月
Ø 谨慎使用:消化道溃疡患者、其他妊娠期
愈创甘油醚糖浆中含有乙醇成分,避免与头孢类抗生素同时使用。
大量服用可能导致尿结石的形成,建议用一整杯水送服,并在整个治疗期间保持充足的水分摄入,以促进药物的代谢和排泄。
使用此药7天后症状仍未得到缓解,应及时咨询医师或药师。
愈创甘油醚还常和右美沙芬一起组成复方制剂,主要制剂为右美沙芬愈创甘油醚糖浆,每10毫升药物中含右美沙芬15mg,愈创甘油醚100mg。
▲这类药品除了愈创甘油醚,还含有右美沙芬,服用需谨慎
图片来源:小红书用户“YOLO”
其中右美沙芬为中枢性镇咳药物,通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用,但长期服用无耐受性和依耐性。
服用时应注意:
Ø 不能用:过敏者、妊娠前3个月的妇女
Ø 谨慎使用(咨询医生或药师):
孕妇及哺乳期妇女、抑郁症、消化道溃疡、痰量过多、哮喘、老年人
服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。
用药7天,症状未缓解,请咨询医师或药师。
右美沙芬愈创甘油醚糖浆应避免下列药物合用[8]:
服药时以温水送服为宜,不要以牛奶、咖啡、茶、果汁等饮料送服或搭配使用。
开封的糖浆剂室温下可保存1-3个月,冬季≤3个月,夏季≤1个月,如果发现糖浆出现浑浊、变色、有异味或沉淀物增多等情况,则不宜再使用。
▲图片来源:小红书用户“阿桃超喜欢胡迪的”
虽然自2024年7月1日起,右美沙芬被列入第二类精神药品目录,但并不包括未包括含右美沙芬的复方制剂,因此仍可以在零售药店中购买。
最后,我们需要特别强调:咳嗽咳痰常为疾病信号,若用药未改善,请尽快就医,以免错过治疗时机,影响健康和生活质量。
▲图片来源:小红书用户“一起来呱唧呱唧”
参考文献
[1] Eyassu G D ,McCoul D E .Guaifenesin: The Ubiquitous Orphan[J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2024,
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(01):13-46.
[3] 陈星,罗征秀,沈照波,等.儿童祛痰止咳治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志,2022,37(08):567-574.
[4] 陆智,李亚杰,王二曼,等.化妆品原料及成品中苯的安全性评估[J].日用化学品科学,2018,41(01):33-36.
[5] 王仁仪.有关苯致癌性的研究[J].职业卫生与病伤,1989,(01):59-60.
[6] YE Xi-biao,FU Hua.Research progress on mechanisms of leukemia induced by benzene[J].Chinese Journal of Industri-al Hygiene and Occupational Diseases,2005,23(5):392-395.
[7] 国家药典委员会,中华人民共和国药典: 四部[S]. 北京:中国医药科技出版社, 2020.
[8] 丁香园团队. (2024). 用药助手app[手机应用程序]. 访问日期: 2024年8月26日.
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妇幼健康科普:药剂科 李福涛 田盼 叶旭辉
编辑整理:医院办公室
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