今年9月
堪称梦幻9月
到处都是人人人人的假期
单身可以躺平摆烂
情侣可以甜蜜依偎
▲图片来源：小红书用户“SEVEN ・歖”、《青年文摘》
但有娃家庭
不论旅游还是回乡
都逃不过户外遛娃
出门不是啥要紧事
就怕遇到毒虫子
一口下去，可能会出人命
▽
近日，12岁的小明反复高热头痛，在当地医院就医，治疗7天，仍反复高热头痛，伴腹痛、呕吐，精神反应差，转至我院PICU。
▲图片来源：百度健康医典
PICU团队在积极抢救维持生命体征同时，启动多学科会诊，抽丝剥茧、研判病史，验血、洗肺，支气管镜灌洗液检查，最终找到了高烧不退的元凶——恙虫病东方体，并立即给予针对性杀恙虫病治疗。
患儿生命体征逐渐平稳，体温正常，疼痛消失，各指标逐渐恢复后出院。
▲恙虫病，图片来源：腾讯医典
01
这虫小得看不见
特喜欢啃“隐私部位”
恙虫病，又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（原称恙虫病立克次体）所引起的急性自然疫源性传染病，经携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。
啮齿动物是恙虫病的主要传染源。城镇以家鼠为主，农村以社鼠、黄毛鼠为主。
▲图片来源：腾讯医典
兔、猪、猫等也能感染。恙螨被恙虫病东方体感染后，可经卵传给后代，也可成为传染源。
✎恙虫病的发病机制
恙虫病东方体由恙螨幼虫叮咬直接或经淋巴系统进入血液，可感染多种细胞，最初攻击的是破损部位的髓样细胞（幼白细胞），进而攻击血管内皮细胞。
▲恙虫病东方体入侵巨噬细胞，图片来源：予果生物见闻
✎临床表现
恙虫病的潜伏期是4~21天，多数患者在被恙螨叮咬后7~10天出现症状。
主要的全身性表现包括：
发热可达39~41℃，发热持续时间7~21天；
多伴畏寒、寒战、剧烈头痛、全身酸痛；
疲乏、嗜睡、食欲不振；
▲图片来源：腾讯医典
恶心、呕吐；
颜面潮红、眼结膜充血；
皮肤损害：可有全身性皮疹。局部特征性表现为焦痂及其附近的淋巴结肿大：
焦痂与溃疡是恙螨叮咬后局部组织坏死形成的特异性体征。
多数患者仅有1个焦痂，焦痂外观呈圆形或椭圆形，直径3~15mm ，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液。
焦痂附近的淋巴结常明显肿大，并常伴疼痛和压痛；
▲图片来源：科普中国
可并发支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、感染性休克，严重时危及生命
02
怎样确认恙虫病？
该如何预防与治疗？
绝大多数恙虫病患者可以在身上找到恙虫病特征性的焦痂，一般出现在腋窝、腹股沟和外阴等隐蔽位置。
但也有没有典型的焦痂和其他临床症状的斑疹伤寒患者。在这类患者身上要找出致病的病原体十分困难，通常需要使用mNGS检测方法。
这是一种快速、高通量、无偏差的DNA/RNA检测方法，近年来广泛应用于医学微生物学领域。本病例是肺泡灌洗测序(tNGS)发现恙虫病东方体确诊。
✎恙虫病的治疗
恙虫病一般症状较轻，早期及时治疗效果良好，极少死亡。但如果不治疗的话，恙虫病会导致心肌炎、脑膜脑炎和肺炎等严重病变。
如果患者本身有其他基础病或老人延迟治疗的话，预后则会比较差，甚至还可能致命。
恙虫病的常见治疗方法
病因治疗：
目前推荐四环素类、大环内酯类、氯霉素和利福平。
多西环素能迅速抑制恙虫病东方体，已成为恙虫病抗病原治疗首选药物，尽早治疗效果更好。
▲图片来源：腾讯医典
其余对症支持治疗如抗炎、保肝，维持心肺等重要器官功能等治疗，无特殊。
✎恙虫病的预防措施
①消灭传染源：
城市公园、草地定期喷洒农药防虫防害，消灭恙螨和鼠类，搞好环境卫生。
▲图片来源：小红书用户“小胖子”
②切断传播途径：
在流行、收获季节和高发地区通过教育防护措施，提高对恙虫病认识，尽早发现恙虫病。
③保护易感人群——做好个人防护（特别是前往我国西南边境地区旅游时）：
对于野外游玩时要避免在溪边草地上坐卧，避免在草丛、灌木丛上晾晒衣物；
室外活动时，避免皮肤过多裸露，或在皮肤裸露处涂抹防虫剂；
▲图片来源：小红书用户“钱师傅修理站”
野营活动时需要避开低洼潮湿、杂草茂盛、鼠类较多的地区，驻扎营帐时，应清除驻扎地周围2米内的杂草、枯枝等。
在野外被叮咬，应及时消毒、就医处理。
▲图片来源：小红书用户“发条橙子🍊在渡劫”
参考文献：
[1] 蒋红双,李晓洁,李佳颖,等.恙虫病患者的临床特征分析[J].中国医学创新,2022,19(19):75-79.
[2] 冯星梅, 贾向敏, 阮妍妍, 等 . 恙虫病实验室诊断方法研究进展[J]. 中华检验医学杂志, 2020,43(12): 1248-1251.
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妇幼健康科普：儿内科一区 李婉玲
审核：杨柳，罗勇
编辑整理：医院办公室
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