前几天穿鞋挤脚
以为是易肿体质导致水肿
没想到几天不见“消肿”
急得我连夜“学习”
淋巴水肿居家护理
等全套攻略都做完了
挂号一查，啥事儿没有
就是自己真胖了
▲图片来源：小红书
不行！这攻略不能白做
正好编成一条推文
马上分享给有需要的宝子们
淋巴水肿是怎么形成的？
众所周知，我们身体遍布了许多细小的“管道”来输送体液，其中最“有名”的一种就是血管。
与血管一样遍布全身的管道还有淋巴管，是淋巴系统的一部分。
淋巴系统是人体重要的免疫组成部分，并且能把身体组织间多余的“水”引流回血液。
当一个地方的淋巴管被破坏，或者因为先天、后天原因被堵上，这些“水”就无法通畅引流。
▲图片来源：腾讯医典
由于“管道堵塞”，这些“水”在这部分组织堆积起来，形成了淋巴水肿。
而这种“管道堵塞”可以由多种因素引起：
1.先天性原因：
有些人可能因为遗传因素而生来就有淋巴系统发育不良或异常，这类情况被称为先天性淋巴水肿。
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2. 继发性原因：
感染：某些细菌或寄生虫感染（如丝虫病）可损害淋巴结或淋巴管，影响淋巴液的正常流动。
手术：癌症治疗过程中，为了防止癌细胞通过淋巴系统扩散，医生可能会移除一些淋巴结，这可能导致局部淋巴液回流受阻。
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放射治疗：用于治疗癌症的放射疗法有时会损伤淋巴结或淋巴管，影响其功能。
肿瘤：肿瘤可以直接压迫淋巴管或淋巴结，阻碍淋巴液的流动。
创伤：严重的身体伤害或手术也可能损伤淋巴系统，导致淋巴液积聚。
3. 慢性静脉功能不全：
虽然不是直接的淋巴系统问题，但长期的静脉血流不畅可以增加组织间液体的压力，间接影响淋巴液的回流，从而引发或加重淋巴水肿。
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淋巴水肿可以影响任何年龄段的人群，尤其是乳腺癌术后患者。
乳腺癌相关淋巴水肿(breastcancer related lymphedema,BCRL)是由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流受阻而在组织间隙滞留所引起的水肿[1]。
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BCRL早期表现为同侧手臂、乳房或躯干的短暂肿胀，如治疗不及时，水肿进一步加重，将会发生不可逆的纤维化和间质肥大[2]。
患肢长期肿胀使病人出现患肢功能障碍、体力活动减少、情绪低落、生活质量下降等问题[3-4]。
怀疑或者已经得了淋巴水肿
该做什么措施？
妇科肿瘤、乳腺癌术后的患者，若术后或者放疗后出现类似淋巴水肿的前兆或症状，需要警惕起来，如：
任何肉眼可见的虚胖和肿胀
皮肤出现发红或者发热
手臂感觉沉重或者且症状晨轻暮重
在淋巴水肿症状初期，可以通过及时干预和护理，疏通淋巴管。
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01 保护皮肤、避免患肢创伤与感染
避免使用刺激性强的清洁用品和护肤品，可以保护皮肤屏障功能，减少感染风险。
定期检查和清洁皮肤可以及时发现并处理潜在的感染源。
保持皮肤健康有助于维持正常的淋巴液流动。
02 限制组织间液产生
避免推拉揉搓性活动：减少可能导致组织间液增多的活动。
避免高温持续性活动：高温环境会增加组织间液的生成，应尽量避免长时间暴露在高温环境中。
建议做的行为：
坐飞机佩戴弹力袖套
减少气压变化对淋巴液和血液的影响，预防深静脉血栓，提供持续支持。
低盐、低脂饮食
减少水分滞留，控制体重，改善心血管健康，减轻淋巴系统的负担。
高纤维素饮食
促进肠道健康，控制血糖和血脂，增强饱腹感，减少淋巴系统的负担。
03 保持体重
保持健康的体重可以减少身体对淋巴系统的要求，有助于控制淋巴水肿。
04 佩戴袖套
提供支持：合适的压力袖套可以提供必要的外部压力，帮助淋巴液的回流，减轻水肿。
保护皮肤：正确使用袖套还可以减少皮肤的摩擦伤害，保护皮肤不受损害。
舒适与安全：正确的穿戴方式可以确保袖套既舒适又不会对皮肤造成压迫性伤害。
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1.根据臂围数据选择合适的袖套。
2.建议3-6个月更换一次或根据实际压力变化情况更换。
3.穿戴时，注意防止指甲损伤袖套及皮肤，建议使用薄膜手套或者橡胶手套。
袖套每个部位要展平，避免蛮力过度拉伸，力气较小或者老年人可以选配助穿器方便穿戴。
4.佩戴袖套或裤袜时，要保证关节能够正常活动，不能产生疼痛感或者压力太大导致淤青。
5.注意袖套和裤袜的清洁要求，避免揉搓;可阴干，以保持袖套/裤袜的有效使用及延长使用寿命。
05 皮肤护理
定期检查和护理可以帮助发现并处理潜在的皮肤问题，预防感染，且保持皮肤的清洁和适当的滋润有助于维持皮肤的弹性和淋巴液的正常流动。
1.每天检査皮肤是否完整，有无发红、划痕、擦伤或割伤，皮肤皱褶处有无脱皮或真菌感染。
2.保持皮肤清洁干燥。每天使用软毛巾轻柔擦洗皮肤，推荐使用PH值为中性的清洁用品，避免使用碱性肥皂，防止破坏皮脂层；
清洗后应彻底干燥，尤其皮肤皱褶处，如手指缝和脚趾缝之间以及肘窝等。
3.选用不含酒精与香料的护肤品，推荐使用植物类润肤产品，避免使用含凡士林油或矿物油的的润肤产品。
4.护肤品使用注意事项:应少量使用并且配合轻柔的按摩5-10分钟，可以让皮肤更顺滑且没有护肤品残留。
护肤品被完全吸收后才能穿上压力袖套(裤袜)。
06 患肢按摩
正确的按摩手法可以帮助促进淋巴液的流动，减轻水肿，放松肌肉，改善血液循环，提高患者的生活质量。
指导患者选坐位或站位，露出肩部后，上手术侧肢自然下垂，使得肩部得到放松，将上肢手掌放在肩峰上，在肩峰和肘部之间揉搓，重复此过程数次，直到局部温度变热。
这一整套需要一天重复2次，直到手术侧上肢功能恢复。
根据实际情况，引导患者选择坐姿或站姿，弯曲并放松手术侧上肢肘关节，将上肢手掌放在肘部上，对肘部周围皮肤进行揉搓。
07 适当的运动
适当的运动(游泳、瑜伽、散步、八段锦等)对淋巴水肿病友是有好处的，当然每个人情况不一样，也可咨询治疗师的意见。
1、运动时间不宜过久，运动频率建议每天最多两次，避免创伤和过度锻炼。
2、如果肢体感到任何不舒服，要立刻停止运动，如果四肢有变肿，应立即咨询专业入员。
3、运动要缓慢而有节奏进行，不建议采取快速的、高强度的活动，运动过程中要透当休给肢体恢复的时间。
4、运动时应佩戴专业压力袖套、裤袜或可调压力绷带或穿加压服装。
▲图片来源：腾讯医典
5、注意防止意外损伤，运动时候不要穿拖鞋或者漏脚趾的鞋子，尽量长衣长裤，专业运动鞋。
6、选择适合自己的运动，保持愉悦心情。
适当的功能训练
也能缓解淋巴水肿
淋巴水肿患者可以通过特定的功能训练来加强受影响区域周围的肌肉，帮助促进淋巴液的流动，减轻肿胀。
规律的身体也活动能够促进血液循环，进一步帮助减少淋巴水肿的症状。
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功能训练原则
遵循个性化、循序渐进的原则增加运动强度。
肌力训练通过逐渐增加阻力来提升上肢、躯干及下肢肌肉群力量，尤其是上肢肱二头肌、三角肌等肌肉的肌力；
松解关节内粘连、缓解韧带及关节囊挛缩，恢复肩关节运动度并确保肩部活动范围的安全有效，逐渐改善肩关节在各个方向上（前屈、外展、外旋、内旋、后伸）的活动度。
热身
每次干预开始前，需要进行5~10分钟的热身，包括身体各部位大型关节活动、身体屈伸、原地踏步。
干预训练
有氧运动
运动时长：每周至少运动 3~5天，30~50 min/次，患者可连续完成或间歇累计时间完成。
运动强度：为最大运动心率=(220-年龄)x强度百分数，患者运动强度百分数从40%开始(低等强度)，耐受后可逐渐增加至 60%(中等强度)或自感劳累度评估量为9~13分。
注意事项：有氧运动遵循循序渐进的原则,从低等强度开始,由医师依据患者运动耐受程度、时间、频率及时间进行调整：
患者可以每1~2周将运动时间延长 5~10 min，运动强度增加 5%~10%，直到增加到目标运动量为止。
肌力训练
运动类型：臂前平举、臂侧平举、臂弯举、双臂上举、胸部推举、手臂推墙反手推墙、反手拉门框、蹲坐、坐位交替抬腿。
运动时长与频率：患者每周进行两次力量训练，且每次间隔时间大于48h。
运动强度：开运动始1~2周内，训练从低强度开始,每个动作10次,10个动作均完成计为1组，1组/次。
随着患者耐受性增加，每1~2周增加运动量的 10%，逐渐过渡到中等强度为2组/次。
患者最大运动心率与自感劳累度均控制在中等强度。
注意事项：训练过程配合呼吸训练，掌握用力时呼气、放松时吸气,以避免胸内压增高，加重代偿性淋巴管循环负荷
拉伸运动
运动类型：包括颈部后仰、颈部左右拉伸、肩部上臂拉伸(左右调换)上背部拉伸、单腿前屈(左右调换)卧位脊柱扭转拉伸、屈膝坐位蝴蝶式、坐位前屈折春式进行上肢、下肢及躯体主要肌腱的拉伸活动
运动时长、强度与频率：每周进行 2~3次拉伸运动,每个动作保持 3~60 s，可重复 2~4 次，以不引起患肢疼痛为宜
整理活动
患者在进行有氧运动、肌力训练与拉伸运动后进行5~10 min 整理活动，内容与热身运动一致
淋巴水肿
重在预防，贵在坚持
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参考文献：
[1] ANDERSON E A,ARMERJM.Factorsimpactingmanagement ofbreastcancer-relatedlymphedema(BCRL)inhispanic/Latina breastcancersurvivors:aliteraturereview[J].Hispanic Health CareInternational,2021,19(3):190-202.
[2] DAYANJ H,LY C L,KATARU R P,etal.Lymphedema:pathogenesisandnoveltherapies[J].AnnualReviewofMedicine,2018,69:263-276.
[3] MCEVOY M P,RAVETCH E,PATEL G,etal.Preventionof breastcancer-relatedlymphedema[J].ClinicalBreast Cancer,2021,21(2):128-142.
[4] KARACA-MANDICP,SOLIDCA,ARMERJM,etal.Lymphedema self-care:economiccostsavingsandopportunitiestoimproveadherence [J].CostEffectivenessandResourceAllocation,2023,21(1):47.
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妇幼健康科普：乳甲外科 段嫄
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