作者：史晨阳 徐州医科大学2024级硕士研究生
审校：赵林林 徐医附院麻醉科
电子病历（electronic health record, EHR）是一种纵向电子记录，记录在任何医疗服务环境中一次或多次诊疗过程中患者的健康信息。对患者、医护人员以及医疗机构而言，EHR都有显而易见和潜在的优势（知识框 3-2），但也有很多潜在的缺陷。成功和失败的EHR 的区别在于是否精心设计。因为EHR的基本目的是满足临床和管理需求，所以，EHR应该是直观的，应该指导用户在正确的时间获得正确的信息，以满足现代医疗的需要。
计算机麻醉信息管理系统（Computerized Anesthesia Information Management Systems, AIMS）具体的系统特征包括 AARK 核心功能（从血流动力学监护仪、麻醉机和其他临床设备中永久记录设备数据/设备集成）、诸如病例事件的元数据捕获（例如入室时间、体外转流时间等）、术前评估文书（包括使用结构化数据以支持报告和 CDS）、术前医嘱管理以及与 EHR 和各种健康信息技术系统上其他记录的整合。整合的主要目标如下：
1.药物数据（需要与药房系统整合，包括患者过敏、医嘱、执行、药物相互作用、处方一览表以及费用等信息）；
2.实验室和影像系统（检查的医嘱和结果、记录即时监测结果的能力）：
3.医嘱、病程记录和会诊记录；
4.护理评估包括“出量和入量”；
5.计费功能（向患者及其医保计费）；
6.患者追踪（整合出院/入院/转院申请）：
7.围手术期管理系统（例如手术计划、排程以及手术室使用管理）。
对于模块化的 AIM（大型 EHR 组成部分），可以通过共享数据库和路径（例如，AIM 模块在药房和其他临床应用软件共享的企业数据库记录用药医嘱和执行情况）实现数据整合。对于独立的AIM，可能需要多个接口（硬件的和软件）在 AIM 和其他健康信息技术系统之间（如前述）来回传输信息，以避免围手术期信息“黑洞”。
可能EHR 最重要的特性是可靠性，EHR 必须具备容错能力，这意味着应该能抵御软件错误（bug）、黑客、硬件故障、网络错误以及自然灾害。EHR为故障后的工作连续性做准备，包括故障安全工作流程（例如扫描的纸质记录）和冗余数据存储。保护数据的常用模式有以下两种：①数据镜像，本地工作站的应用程序通过本地储存数据进行工作，本地数据自动备份到远程存储（或者是云存储），②客户端-服务器模式，即本地工作站（客户端）通过远程计算机（服务器）数据进行工作。数据镜像模式的优势在于可以不受短暂网络中断的影响，客户端-服务器架构模式可以通过集中软件和数据来简化维护和备份活动，从而简化系统管理。知识框3-3显示了 EHR应该具备的功能。
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