作者：张恒睿 徐州医科大学2024级麻醉学硕士研究生
审校：赵林林 徐医附院麻醉科
特殊人群
实施麻醉时，需要综合考虑患者人口统计学和病史特点，以确定正确的用药剂量。这些因素包括年龄、体型、性别、阿片类、苯二氮卓类药物及酒精的慢性接触史，存在心脏、肺、肾或肝脏疾病状况，以及失血或脱水的程度等。以上每个因素都会显著影响麻醉药的效果与代谢。大量研究对患者群体的某些特征（例如肥胖）对麻醉药物效果的影响进行讨论，但某些特征（如阿片类药物长期接触史）很难被评估。以下章节简要概括了针对某些特殊人群的药代动力学与药效学的文献报道内容。
肥胖对麻醉药物的影响
肥胖在世界范围内发病率极高，超重的患者常需接受麻醉和手术。因此，麻醉医生应熟悉肥胖个体中麻醉药的药理变化。通常，药物制造商建议用药剂量按照每单位（以kg为单位）实际总体重（totalbody weight, TB W）换算。但是，麻醉医生很少在肥胖患者中使用 mg/kg的剂量，因为担心药物过量（例如，相同身高的136kg患者并不需要两倍于68kg 患者的药物剂量）。
为了避免此类人群的药物过量或不足，医疗界提出了很多体重标准。这些标量包括瘦体重（lean body mass, LBM）、理想体重 （ideal bodyweight, IBW） 和去脂体重（fat-free mass, FFM）。
表4-1 列出了用于估算这些标准体重的公式。表4-2列出了一个消瘦个体和一个肥胖个体根据不同方法转换后的体重样本。通常，校正体重的目的是在于将肥胖患者的剂量方案与正常患者的给药方案相匹配。肥胖患者体重经校正计算后均小于总体重，从而有助于避免过度用药（图4-25）。标准化计算后的体重可用于计算单次推注剂量（mg/kg）、持续输注量［mg/（kg•h）］以及靶控输注剂量。
