作者：张恒睿 徐州医科大学2024级麻醉学硕士研究生
审校：赵林林 徐医附院麻醉科
低氧性肺血管收缩
低氧性肺血管收缩（hypoxic pulmonary vasocon-striction,HPV）是肺血管对低肺泡氧分压（PAO₂）的反应。在许多患者中，HPV 是一种重要的适应性反应，可通过将血液从通气不良的区域转移，从而减少肺内分流，改善气体交换。正常肺区可以很容易地适应额外的血流而不增加PAP。当全部肺泡存在缺氧时，如发生呼吸暂停或在高原低氧地区，可导致明显的HPV和PAP的增加。
麻醉药，如强效吸入麻醉剂，可损害HPV，而常用的静脉药物，如丙泊酚和阿片类，则对HPV没有抑制作用。在需要单肺通气的手术中，HPV 可以改善低氧血症，虽然许多其他因素也有调节作用，包括酸碱状态、心输出量、肺不张的发生和相关药物治疗。
肺栓塞
肺栓塞阻塞血管，增加了血液通过肺血管系统的阻力。栓子的常见形式是血凝块和空气，但也包括羊水、二氧化碳和脂肪栓子。
肺动脉增厚
肺动脉增厚可发生在一些临床情况下，与某些长期存在的先天性心脏病有关。原发性肺动脉高压是一种与小动脉增生相关的特发性疾病。肝硬化时也有相似的变化（即门脉肺动脉高压症）。
肺的分区
肺血流动力学中一个非常有用的概念是肺的West分区。重力决定了在心脏不同水平下肺血管系统压力的变化。其中动脉压力受重力的影响很小，但对于静脉压和PAP，这些差异却具有临床意义。高度每改变20cm，就会产生15mmHg的压差。这会使PAP 产生显著的体位性差异，而影响不同体位下（如直立和侧位）的肺血流量。
在肺1区，气道压力超过PAP 和肺静脉压，因此，只有通气没有血流。正常情况下，1区并不存在，但在正压通气或低PAP 的情况下，比如麻醉状态或失血时，1区就会出现。在2区，气道压大于肺静脉压，但低于PAP。因此在2区，肺血流量与PAP和气道压的差值成正比。在3区，PAP和肺静脉压均超过气道压，肺血流模式正常（即肺血流量与PAP和肺静脉压之间的差值成正比）。因此，可以采用改变体位的治疗方式降低肺异常区域的血流，如单侧肺炎，从而改善气体交换。当单肺通气时塌陷肺的血流量减少就是这种生理效应。
肺水肿
肺组织的液体平衡取决于静水压。肺毛细血管压力过高会导致液体漏入间质，然后进入肺泡，尽管肺淋巴系统能有效清除多余液体，但它有一定的限度。左心室充盈压过高时可导致静水压增高型肺水肿。当PCWP超过20mmHg时，会出现肺水肿，但如果这些压力长期存在，患者可能会承受更高的压力。肺水肿也可能发生于肺损伤引起的“毛细血管渗漏”，如胃酸性内容物的吸入、脓毒症或输血。
