首页
时事
民生
政务
教育
文化
科技
财富
体娱
健康
情感
更多
旅行
百科
职场
楼市
企业
乐活
学术
汽车
时尚
创业
美食
幽默
美体
文摘
规培笔记:自主神经系统的解剖
文摘
2024-11-22 07:01
江苏
作者:钮阳 徐州医科大学2024级硕士研究生
审校:赵林林 徐医
附院麻
醉科
自主神经系统
( autonomic nervous system, ANS)负责机体的不自主活动,如心血管、胃肠和体温调节稳态,对于生存至关重要。自主神经系统分为两个主要分支:交感神经系统( sympathetic nervous system,SNS)和副交感神经系统( parasympathetic nervous system,PNS)。交感神经系统控制“应激和逃逸”反应,而副交感神经管控包括消化等机体生理功能的维持。疾病和手术均能致自主神经系统发生变化,从而产生潜在的有害影响。因此,麻醉管理的首要目标是调节机体的自主反应。现代麻醉使用的药物对自主神经活动产生很大的影响,因而,全面了解自主神经系统的解剖学和生理学是非常重要的。
自主神经系统的解剖
交感神经系统
交感神经系统的节前纤维来源于
脊髓的胸腰段
(T₁∼L₂/L₃)(图6-1)。交感神经元细胞位于脊髓灰质,神经纤维延伸至成对神经节,这些神经节紧邻脊柱外侧形成交感神经链,或者延伸至非成对远端神经丛(如腹腔丛和肠系膜丛)。交感神经节前纤维在其脊髓起源水平的神经节处形成突触联系,而且与其邻近的成对上下神经节之间也会形成突触联系,因此,来源于单一部位的交感刺激反应会被放大和扩散;所以,交感神经反应并不局限于刺激起源的部位;随后,交感神经节后神经纤维延伸至靶器官。由于交感神经节通常靠近中枢神经系统( central nervous system,CNS),因此交感神经节前纤维相对较短;与之相反,节后纤维需行进一长段距离才能到达支配的效应器官(图6-2)。
交感神经节前神经纤维释放的神经递质是
乙酰胆碱(ACh)
,节后神经元上的胆碱能受体是烟碱样受体;去甲肾上腺素是在节后神经纤维与靶器官的突触处释放的主要神经递质(图6-3),交感神经系统的其他典型神经递质还包括肾上腺素和多巴胺,还有三磷酸腺苷( adenosine triphosphate, ATP)和神经肽 Y 等共存递质调节交感神经活动。去甲肾上腺素和肾上腺素与突触后膜上的肾上腺素能受体(如α₁-、β₁-、β₂-和β₃-受体)结合,当去甲肾上腺素与在交感神经节后纤维的突触前膜上的α₂-受体结合后,去甲肾上腺素释放即减少(负反馈);多巴胺( dopamine,D)与突触后膜的D₁受体结合,或与突触前膜的 D₂受体结合。
交感神经递质是由交感神经节后末梢的酪氨酸合成(图6-4)。限速步骤是由酪氨酸羟化酶催化,酪氨酸转化成二羟基苯丙氨酸( dihydroxyphenylala- nine,DOPA),然后DOPA 被转化为多巴胺,一旦进入神经末梢的储存囊泡时,再经β-羟化转化为去甲肾上腺素。在肾上腺髓质中,去甲肾上腺素被甲基化转化为肾上腺素。神经递质储存在囊泡中,当节后神经受到刺激时,囊泡与细胞膜融合,将其内容物释放到突触中(图6-5)。一般来说,每次去极化只有总储存1%的去甲肾上腺素被释放,因此,这里是一个巨大的功能储备库;被释放的去甲肾上腺素与突触前膜和突触后膜上的肾上腺素能受体结合;突触后膜受体通过G蛋白偶联相关活动激活突触后细胞中的第二信使系统,接着去甲肾上腺素从这些受体中释放出来,大多数在突触前神经末梢被摄取,再运输到储存囊泡中再使用,有的去甲肾上腺素脱离再摄取过程并进入循环,通过血液、肝脏或肾脏中的单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO)或儿茶酚甲基转移酶( catechol-O-methyltransferas,COMT)进行新陈代谢。
副交感神经系统
副交感神经系统起源于脑神经Ⅲ、Ⅶ、IX和X以及骶段S₁~S₄(图6-1)。与交感神经系统的神经节不同,副交感神经系统的神经节极为靠近其靶器官,甚至在靶器官中(图6-2)。与交感神经系统类似,节前神经末梢释放 ACh 到突触中,节后细胞通过烟碱样受体与ACh结合,然后节后神经末梢释放ACh到突触中,并作用于靶器官细胞,靶器官的ACh 受体是毒蕈碱样受体。与肾上腺素能受体类似,毒蕈碱样受体与 G蛋白偶联激活第二信使系统。ACh在突触中因胆碱酯酶而迅速失活。刺激肾上腺素能受体和胆碱能受体对机体的影响见表6-1。
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1ODU2Njk2OA==&mid=2247498399&idx=2&sn=da32d8df27a561c7dd70f11810d07ef4
麻醉新超人
介绍麻醉学专业知识,面向麻醉医生、麻醉学本科生和住培生。
最新文章
美国一麻醉医生故意向注射袋中注入其他药品,被判 190 年监禁
《Pediatric Anesthesia》 2024年11月刊
规培笔记:选择性α-肾上腺素能受体激动剂及β₂-肾上腺素能受体激动剂
规培笔记:α-肾上腺素能受体拮抗剂
指南共识:住院医师规范化培训麻醉科专业教学查房实施指引(2024年版)
规培笔记:肾上腺素药物之内源性儿茶酚胺
规培笔记:合成的儿茶酚胺及非儿茶酚胺拟交感胺类药物
我国麻醉学科高质量发展研讨会在徐州举办!
文献精读丨急诊剖腹手术术前大剂量地塞米松(1mg/kg)治疗:随机临床试验
《Anesthesiology》2024年11月刊,第141卷第5期
规培笔记:自主神经系统的解剖
规培笔记:动脉二氧化碳分压增高的鉴别诊断及呼吸力学
《Minerva Anestesiologica》 2024年11月刊
规培笔记:呼吸控制
有着五十年之约的中国麻醉学本科教育
规培笔记:高碳酸血症、动脉二氧化碳分压的决定因素、重吸收、无效腔增加
规培笔记:低氧性肺血管收缩、肺栓塞、肺动脉增厚、肺的分区、肺水肿
ChatGPT击败50名人类医生!疾病诊断准确率达90%,OpenAI总裁:人机合作还得加强
科技部:对短期内发表多篇论文、取得多项专利等成果的,开展实证核验!
规培笔记:静脉混合、肺内分流、通气灌注比失调、弥散障碍
规培笔记:多波长脉搏血氧饱和度、肺泡氧分压的决定因素
国家卫生健康委就介绍“学习推广三明医改经验”有关情况举行新闻发布会(文字实录)
非升即走!所有麻醉医师将何去何从?
规培笔记:心血管的调节系统
规培笔记:肺循环的生理机制
AI写的综述:添加地塞米松以延长外周神经阻滞时间:ChatGPT 创建的叙述性综述
规培笔记:低血压的生理学机制
规培笔记:心脏的前负荷、心肌收缩力、后负荷
全球各国期刊数量(前三十)
复旦版《2023年度中国医院排行榜》发布,首次采取分级制
《Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine》2024年11月刊,第43卷第6期
规培笔记:静脉、吸入麻醉药在肥胖人群中的药理学改变
规培笔记:年龄对麻醉药物药理学的影响
《Regional Anesthesia & Pain Medicine》2024年11月刊,第49卷第11期
规培笔记:麻醉药物相互作用
规培笔记:肥胖对麻醉药物的影响
综述:糖尿病患者围手术期管理的现状-叙述性综述
BMJ:二甲双胍、达格列净和司美格鲁肽,可能是未来糖尿病的一线用药
规培笔记:糖尿病患者的麻醉
规培笔记:围术期糖尿病概述
规培笔记:糖尿病病人的麻醉注意事项
规培笔记:糖尿病的急性并发症(糖尿病酮症酸中毒DKA和高血糖高渗透压综合征HHS)
国家卫健委:支持医务人员合规参加中外医药企业学术会议,合规领取讲课费
四川一麻醉医生为失眠女友注射20多次麻醉药致其身亡,获刑2年半
规培笔记:生物相
规培笔记:药效动力学定义、效能和功效
欧洲围手术期静脉血栓栓塞 (VTE) 预防指南:首次更新
规培笔记:房室模型和多室模型
规培笔记:前端动力学和终末动力学
规培笔记:药代动力学定义和分布容积(关于房室模型讲解最好的)
分类
时事
民生
政务
教育
文化
科技
财富
体娱
健康
情感
旅行
百科
职场
楼市
企业
乐活
学术
汽车
时尚
创业
美食
幽默
美体
文摘
原创标签
时事
社会
财经
军事
教育
体育
科技
汽车
科学
房产
搞笑
综艺
明星
音乐
动漫
游戏
时尚
健康
旅游
美食
生活
摄影
宠物
职场
育儿
情感
小说
曲艺
文化
历史
三农
文学
娱乐
电影
视频
图片
新闻
宗教
电视剧
纪录片
广告创意
壁纸头像
心灵鸡汤
星座命理
教育培训
艺术文化
金融财经
健康医疗
美妆时尚
餐饮美食
母婴育儿
社会新闻
工业农业
时事政治
星座占卜
幽默笑话
独立短篇
连载作品
文化历史
科技互联网
发布位置
广东
北京
山东
江苏
河南
浙江
山西
福建
河北
上海
四川
陕西
湖南
安徽
湖北
内蒙古
江西
云南
广西
甘肃
辽宁
黑龙江
贵州
新疆
重庆
吉林
天津
海南
青海
宁夏
西藏
香港
澳门
台湾
美国
加拿大
澳大利亚
日本
新加坡
英国
西班牙
新西兰
韩国
泰国
法国
德国
意大利
缅甸
菲律宾
马来西亚
越南
荷兰
柬埔寨
俄罗斯
巴西
智利
卢森堡
芬兰
瑞典
比利时
瑞士
土耳其
斐济
挪威
朝鲜
尼日利亚
阿根廷
匈牙利
爱尔兰
印度
老挝
葡萄牙
乌克兰
印度尼西亚
哈萨克斯坦
塔吉克斯坦
希腊
南非
蒙古
奥地利
肯尼亚
加纳
丹麦
津巴布韦
埃及
坦桑尼亚
捷克
阿联酋
安哥拉