规培笔记:自主神经系统的解剖

文摘   2024-11-22 07:01   江苏  

作者:钮阳 徐州医科大学2024级硕士研究生

审校:赵林林 徐医附院麻醉科

自主神经系统( autonomic nervous system, ANS)负责机体的不自主活动,如心血管、胃肠和体温调节稳态,对于生存至关重要。自主神经系统分为两个主要分支:交感神经系统( sympathetic nervous system,SNS)和副交感神经系统( parasympathetic nervous   system,PNS)。交感神经系统控制“应激和逃逸”反应,而副交感神经管控包括消化等机体生理功能的维持。疾病和手术均能致自主神经系统发生变化,从而产生潜在的有害影响。因此,麻醉管理的首要目标是调节机体的自主反应。现代麻醉使用的药物对自主神经活动产生很大的影响,因而,全面了解自主神经系统的解剖学和生理学是非常重要的。
自主神经系统的解剖
交感神经系统
交感神经系统的节前纤维来源于脊髓的胸腰段(T₁∼L₂/L₃)(图6-1)。交感神经元细胞位于脊髓灰质,神经纤维延伸至成对神经节,这些神经节紧邻脊柱外侧形成交感神经链,或者延伸至非成对远端神经丛(如腹腔丛和肠系膜丛)。交感神经节前纤维在其脊髓起源水平的神经节处形成突触联系,而且与其邻近的成对上下神经节之间也会形成突触联系,因此,来源于单一部位的交感刺激反应会被放大和扩散;所以,交感神经反应并不局限于刺激起源的部位;随后,交感神经节后神经纤维延伸至靶器官。由于交感神经节通常靠近中枢神经系统( central nervous system,CNS),因此交感神经节前纤维相对较短;与之相反,节后纤维需行进一长段距离才能到达支配的效应器官(图6-2)。

交感神经节前神经纤维释放的神经递质是乙酰胆碱(ACh),节后神经元上的胆碱能受体是烟碱样受体;去甲肾上腺素是在节后神经纤维与靶器官的突触处释放的主要神经递质(图6-3),交感神经系统的其他典型神经递质还包括肾上腺素和多巴胺,还有三磷酸腺苷( adenosine triphosphate, ATP)和神经肽 Y 等共存递质调节交感神经活动。去甲肾上腺素和肾上腺素与突触后膜上的肾上腺素能受体(如α₁-、β₁-、β₂-和β₃-受体)结合,当去甲肾上腺素与在交感神经节后纤维的突触前膜上的α₂-受体结合后,去甲肾上腺素释放即减少(负反馈);多巴胺( dopamine,D)与突触后膜的D₁受体结合,或与突触前膜的 D₂受体结合。

交感神经递质是由交感神经节后末梢的酪氨酸合成(图6-4)。限速步骤是由酪氨酸羟化酶催化,酪氨酸转化成二羟基苯丙氨酸( dihydroxyphenylala- nine,DOPA),然后DOPA 被转化为多巴胺,一旦进入神经末梢的储存囊泡时,再经β-羟化转化为去甲肾上腺素。在肾上腺髓质中,去甲肾上腺素被甲基化转化为肾上腺素。神经递质储存在囊泡中,当节后神经受到刺激时,囊泡与细胞膜融合,将其内容物释放到突触中(图6-5)。一般来说,每次去极化只有总储存1%的去甲肾上腺素被释放,因此,这里是一个巨大的功能储备库;被释放的去甲肾上腺素与突触前膜和突触后膜上的肾上腺素能受体结合;突触后膜受体通过G蛋白偶联相关活动激活突触后细胞中的第二信使系统,接着去甲肾上腺素从这些受体中释放出来,大多数在突触前神经末梢被摄取,再运输到储存囊泡中再使用,有的去甲肾上腺素脱离再摄取过程并进入循环,通过血液、肝脏或肾脏中的单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO)或儿茶酚甲基转移酶( catechol-O-methyltransferas,COMT)进行新陈代谢。

副交感神经系统 
副交感神经系统起源于脑神经Ⅲ、Ⅶ、IX和X以及骶段S₁~S₄(图6-1)。与交感神经系统的神经节不同,副交感神经系统的神经节极为靠近其靶器官,甚至在靶器官中(图6-2)。与交感神经系统类似,节前神经末梢释放 ACh 到突触中,节后细胞通过烟碱样受体与ACh结合,然后节后神经末梢释放ACh到突触中,并作用于靶器官细胞,靶器官的ACh 受体是毒蕈碱样受体。与肾上腺素能受体类似,毒蕈碱样受体与 G蛋白偶联激活第二信使系统。ACh在突触中因胆碱酯酶而迅速失活。刺激肾上腺素能受体和胆碱能受体对机体的影响见表6-1。


麻醉新超人
介绍麻醉学专业知识,面向麻醉医生、麻醉学本科生和住培生。
 最新文章