基于SELECT研究5结果，对于超重(体质量指数＞27 kg/m2 )或肥胖且不合并糖尿病的CCS 患者，应考虑使用GLP-1受体激动剂司美格鲁肽*，以降低心血管死亡率、心肌梗死或卒中风险(Ⅱa,B)；
基于COLCOT6和LODOCO2研究7结果，新版ESC 指南推荐在患有CAD 的CCS 患者中，应考虑使用小剂量秋水仙碱(0.5 mg，1 次/d)，以减少心肌梗死、卒中和血运重建的风险(Ⅱa,A)。
此次指南强调使用风险因素加权临床验前概率模型评估阻塞性CAD的可能性以辅助临床决策，但是目前大部分关于评估疑似CCS患者诊断策略的研究是在中等概率（＞15%-50%）的患者中开展的，未来的需要更多的研究探索低概率（＞5%-15%）患者的诊断策略。此外，指南强调对于ANOCA和INOCA的诊断的重要性，但目前对于这两类疾病的诊断主要通过侵入性冠状动脉功能测试进行。需要进一步研究来完善和评估冠状动脉微血管功能障碍的非侵入性诊断成像方法。 在药物治疗领域，指南指出抗炎治疗在CCS管理中的可能性，既往有4项在心血管疾病患者探索抗炎治疗有效性和安全性的随机对照临床研究，CANTOS研8究中纳入了10000例既往心肌梗死伴hsCRP≥2mg/L的患者，研究结果显示Canakinumab（IL-1β单克隆抗体）150mg每3个月皮下注射显著降低受试者的主要不良心血管事件（MACE）风险,研究中超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白介素-6（IL-6）水平也显著降低。一项CANTOS的事后分析9结果显示与安慰剂组相比，接受Canakinumab治疗期间炎症因子水平降低（IL-6水平＜1.65ng/L，hs-CRP＜2mg/L）的患者出现MACE获益，而炎症因子水平降低不足的患者并未体现获益。CIRT研究探索了低剂量甲氨蝶呤（15-20mg/周）用于心梗或多支冠脉动脉粥样硬化合并糖尿病或代谢综合征患者抗炎治疗的心血管结局，但研究因无效而提前终止，低剂量甲氨蝶呤并未降低hs-CRP及IL-6水平，并且该研究纳入受试者的平均hs-CRP水平低于CANTOS研究（分别为1.6mg/L 和4.6mg/L）。对比这两个研究结果，我们会思考是否心血管抗炎治疗的效果取决于抗炎的通路及患者的炎症水平。在CANTOS中，阻断NLRP3炎症小体-IL-1β-IL-6经典炎症通路，该通路与动脉粥样硬化发生发展及血栓形成有关，而低剂量甲氨蝶呤并不能降低IL-1β、IL-6或CRP的水平，且既往甲氨蝶呤降低CRP水平作用的研究数据大多来自于自身患有系统性炎症的患者，推测甲氨蝶呤降低CRP水平的能力可能仅限于炎症水平高的患者。COLCOT7和LODOCO2研究6证实了低剂量秋水仙碱对CCS患者抗炎治疗在减少MI、中风和血运重建方面的积极影响，但研究中未对基线炎症生物标志物水平进行检测。未来需更多的研究确定是否某些患者亚组（例如，炎症生物标志物水平升高的患者）可能从抗炎治疗中获得更大的临床益处，以及患者抗炎治疗后达到心血管获益的炎症生物标志物降低界值。
目前，FDA和EMA获批体重管理适应症的药物：奥利司他、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽和Setmelanotide。
长期体重管理和体重反弹：虽然目前新型体重管理药物GLP-1RA司美格鲁肽2.4mg及GLP-1/GIP双受体激动展示了很好的减重、心血管代谢风险因素的改善甚至是心血管结局的获益，但是这些获益部分依赖于长期的不间断的药物治疗方案，研究显示停药1年之后，大部分（大约1/2-2/3）患者出现体重反弹现象，所以目前临床医生推荐患者长期用药以维持健康体重和获得心血管获益；能实现长期有效体重管理的药物是未来临床研究的方向； 心力衰竭（HF）患者体重管理：目前STEP-HFpEF系列研究证实了司美格鲁肽2.4mg对于肥胖合并射血分数保留的HF（HFpEF）患者心衰症状及体力活动的改善效果，SUMMIT研究10证实了替尔泊肽对于肥胖合并HFpEF患者复合HF终点及功能性终点的获益，但是尚无任何心血管结局研究探索药物治疗对于以分解代谢为主要特征的射血分数降低的HF（HFrEF）合并肥胖患者心血管结局的影响。 心血管医生的行动：过去几十年里，心血管医生很好的对可变心血管风险因素进行了管理，现在心血管医生同样需要对肥胖进行主动管理，包括肥胖的一级预防及肥胖合并心血管疾病患者的心血管疾病管理；首先，心血管医生需要持续关注肥胖和心血管风险的相关性并强调终生维持健康体重的重要性；其次，应将肥胖作为心血管风险因素/风险增强因素纳入患者常规的心血管风险评估中并给与治疗指导。
炎症生物标记物、代谢组学和蛋白组学在PAAD患者未来风险中的预测价值； 对颈动脉、外周动脉及主动脉疾病患者筛查中的细微差别及筛查对不同患者临床结局的影响； 药物对PAAD患者生活质量影响的研究；PAAD患者抗炎治疗的研究；对不同风险分层PAAD患者及接受血运重建的PAAD患者的抗栓治疗的研究； 对PAAD特殊类型及分类患者的研究：主动脉瘤、急性主动脉综合征、基因遗传性主动脉疾病及PAAD性别差异。
*仅供医疗卫生专业人士参考
参考文献
以上内容来源于诺和诺德医学资讯
