美国ADA2025年《糖尿病诊疗指南》解读系列（八）——老年人的护理
文摘
健康
2025-01-31 18:00
天津
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随着人口老龄化的加剧，糖尿病在老年人群中的发病率越来越高。据统计，65 岁以上老人中29%患有糖尿病，且这一数据预计在未来几十年还会持续攀升。美国糖尿病协会（ADA）发布的《2025 年老年人糖尿病护理标准》中关于老年人部分的内容，为老年糖尿病的管理提供了全面且具有针对性的指导，对提升老年糖尿病患者的生活质量、减少并发症意义重大。
一、老年糖尿病管理的全面评估与筛查
老年糖尿病患者的病情复杂多样，受多种因素影响，因此全面评估和筛查十分关键。在管理过程中，不仅要关注血糖控制，还需对患者的医疗状况、心理状态、自我管理能力以及社会支持等方面进行综合考量。定期筛查是及时发现问题、调整治疗策略的重要手段。至少每年要对老年糖尿病患者进行一次全面筛查，重点关注老年综合征，像认知障碍、抑郁、尿失禁、跌倒、持续疼痛和虚弱等问题，以及低血糖和药物过量使用情况。这些问题不仅会影响患者的生活质量，还可能干扰糖尿病的治疗效果。通过早期发现并干预，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。二、血糖管理：个性化目标与技术应用
1.个性化血糖目标
老年糖尿病患者的血糖管理目标不能一概而论，需要根据患者的健康状况、认知和功能状态、并发症情况等进行个体化设定。对于身体较为健康、合并症少且认知和功能完好的老年人，可以设定相对较低的糖化血红蛋白（A1C）目标，如 A1C<7.0 - 7.5%（<53 - 58 mmol/mol） ，这样有助于更好地控制血糖，降低糖尿病并发症的风险。而对于健康状况一般或复杂的老年人，需要综合考虑多种因素来选择血糖目标，重点是避免低血糖的发生。因为低血糖对老年人的危害极大，可能导致跌倒、昏迷甚至危及生命。对于存在认知和 / 或功能限制、身体虚弱、严重合并症的老年人，以及使用糖尿病药物风险大于收益的情况，A1C 目标可适当放宽至 < 8.0%（<64 mmol/mol） 。对于健康状况非常复杂或较差的老年人，过于严格的血糖控制可能无法带来明显益处，此时应更注重避免低血糖和症状性高血糖，保障患者的安全和舒适。2.血糖监测与先进设备的应用
连续血糖监测（CGM）和先进胰岛素输送设备在老年糖尿病患者的血糖管理中发挥着重要作用。对于 1 型糖尿病老年患者，CGM 能有效预测和降低低血糖风险，改善血糖控制效果，还能减轻治疗负担。研究表明，使用 CGM 的老年 1 型糖尿病患者，低血糖发生时间明显减少，血糖在目标范围内的时间增加。对于接受胰岛素治疗的 2 型糖尿病老年患者，CGM 同样具有重要意义，可以改善血糖结果，减少低血糖的发生。在一些研究中，使用 CGM 的老年 2 型糖尿病患者，血糖控制得到显著改善，A1C 水平降低，血糖波动减少。对于存在身体或认知限制，需要他人协助监测血糖的老年人，以及居住在集体家庭或辅助生活设施中的老年人，CGM 也是一种非常实用的监测手段。先进胰岛素输送系统，如自动胰岛素输送系统和机械胰岛素输送系统等，也能帮助老年患者降低低血糖风险。不过，在使用这些技术时，要充分考虑患者的个体能力和支持系统，确保设备的使用安全、有效。如果患者认知功能下降，可能无法正确操作设备，这时就需要家人或护理人员的协助，或者选择更简单易用的设备。三、药物治疗：谨慎选择，避免过度治疗
老年糖尿病患者的药物治疗需要格外谨慎，要充分考虑药物的安全性和有效性。在选择药物时，应优先选用低血糖风险低的药物，特别是对于存在低血糖风险因素的 2 型糖尿病患者。老年糖尿病患者常常同时患有多种疾病，需要服用多种药物，这增加了药物相互作用和不良反应的风险。因此，在治疗过程中，要根据患者的具体情况，适时调整药物剂量或更换药物。对于出现低血糖风险较高的患者，可以减少胰岛素、磺脲类或格列奈类药物的使用，或者更换为低血糖风险较低的药物。如果患者使用胰岛素治疗时频繁出现低血糖，可考虑减少胰岛素剂量，或添加其他非胰岛素类药物来控制血糖。四、生活方式管理：健康生活，改善预后
健康的生活方式是老年糖尿病管理的基础，包括合理饮食和适度运动。饮食上，建议老年糖尿病患者保持均衡饮食，确保摄入足够的蛋白质，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少高糖、高脂肪食物的摄入。蛋白质是维持身体正常功能的重要营养素，对于老年糖尿病患者来说，充足的蛋白质摄入有助于维持肌肉质量和力量，预防肌肉减少症和虚弱。适度运动对老年糖尿病患者也非常重要。根据身体状况，选择适合自己的运动方式，如有氧运动、负重运动或抗阻训练等。对于身体较为虚弱的老人，可以选择一些较为温和的运动，如散步、太极拳等；而身体状况较好的老人，则可以进行一些强度稍高的运动，如慢跑、游泳等。运动不仅有助于控制血糖，还能增强心肺功能、提高身体柔韧性和平衡能力，预防跌倒等意外发生。对于超重或肥胖的 2 型糖尿病老年患者，进行强化生活方式干预，通过合理饮食和增加运动量来实现适度减重（如 5 - 7%） ，可以改善生活质量，提高身体功能，降低心血管疾病风险。研究表明，适度减重可以减轻胰岛素抵抗，改善血糖控制，同时还能降低血压、血脂，减少心血管疾病的发生风险。
五、特殊情况与特殊人群的管理
1.1 型糖尿病老年患者的特殊考量
随着医疗技术的进步，1 型糖尿病患者的寿命逐渐延长，65 岁以上的老年 1 型糖尿病患者数量也在增加。这部分人群有其独特的挑战和治疗需求。胰岛素是 1 型糖尿病患者的生命维持药物，老年患者在使用胰岛素时，可能会因并发症、认知障碍和功能障碍等因素，导致胰岛素注射或管理困难。因此，护理人员和家人的支持至关重要。CGM 对老年 1 型糖尿病患者意义重大，它可以实时监测血糖变化，及时发现低血糖和高血糖情况，有助于调整胰岛素剂量，提高血糖控制效果。由于一些护理人员对 1 型糖尿病的管理，尤其是 CGM 设备、胰岛素泵的使用不太熟悉，需要加强对相关人员的培训，确保患者得到妥善的护理。在一些长期护理机构中，护理人员经过培训后，能够更好地协助老年 1 型糖尿病患者使用 CGM 设备，及时发现并处理血糖异常情况。2.急性后期和长期护理机构中的管理
在急性后期和长期护理机构中，老年糖尿病患者的管理有其特殊性。机构的工作人员需要接受专业的糖尿病教育和培训，包括 CGM 设备、胰岛素泵和先进胰岛素输送系统的使用，以提高对老年糖尿病患者的管理水平。培训内容可以包括糖尿病的基本知识、血糖监测方法、胰岛素注射技巧、低血糖和高血糖的处理等。在这类机构中，要根据患者的具体情况，仔细评估其身体状况、认知能力、用药情况和管理偏好，制定个性化的血糖目标和治疗方案。由于老年患者在这些机构中的饮食和活动可能不太规律，需要更加关注血糖的监测和调整。对于饮食摄入量不稳定的患者，胰岛素的剂量需要根据实际情况进行灵活调整，以避免低血糖或高血糖的发生。3.临终关怀阶段的管理
在老年糖尿病患者进入临终关怀阶段时，治疗目标应转变为以提高患者的舒适度、预防痛苦症状、维护生活质量和尊严为主。严格的血糖和血压管理可能不再必要，可考虑简化药物治疗方案。在这个阶段，患者的身体机能逐渐衰退，过于严格的治疗可能会给患者带来额外的痛苦。在药物选择上，应优先考虑使用口服药物，必要时可采用简化的胰岛素方案。避免使用可能导致胃肠道症状或体重过度下降的药物，以免加重患者的不适。如果患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，使用可能加重这些症状的药物会进一步影响患者的生活质量。对于器官衰竭的患者，预防低血糖最为重要，同时要注意预防和治疗脱水。对于生命即将结束的患者，2 型糖尿病患者可考虑停用所有药物，1 型糖尿病患者则需根据具体情况，在医生指导下调整胰岛素剂量，以维持适当的血糖水平，避免急性高血糖并发症和症状负担。总之，老年糖尿病的管理是一个综合性、个性化的过程，需要医护人员、患者及其家属共同努力。通过全面评估、个性化治疗、健康生活方式的引导以及对特殊情况和人群的关注，能够更好地控制老年糖尿病患者的病情，提高他们的生活质量，让他们在面对疾病时也能享受有尊严、有质量的生活。希望社会各界都能重视老年糖尿病群体，为他们提供更多的关爱和支持。
