文章来源：《国际内分泌代谢杂志》2024年3月第44卷第2期
摘要
近年来，糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病的发病率逐年增长，已成为严重影响人们健康的主要慢性流行病。KAP研究是医疗领域一种新兴的临床研究方法，通过问卷调查的方法，了解患者或相关医疗工作者的疾病相关知识、态度和实践现状，为公共卫生部门、临床医生提供有价值的流行病学数据。近十年，国内外开展了一系列关于2型糖尿病、高尿酸血症和（或）痛风的KAP研究，发现KAP评分与代谢指标、并发症的发生和严重程度密切相关。本文将就糖尿病、高尿酸血症、糖尿病合并高尿酸血症的相关KAP研究进展进行综述。
前言
随着科技快速发展、社会不断进步，人们的生活方式正在发生急剧变化。在久坐不动、高热量摄入、运动量减少、精神压力过大、环境污染等因素的影响下，糖尿病及高尿酸血症等代谢性疾病的发病率逐年增加。高尿酸血症被认为是继高血压、高血糖、高血脂的“第四高”。2型糖尿病患者合并高尿酸血症的比率高达21.24%～31.50%，高尿酸血症参与了糖尿病的大血管及微血管并发症的发生和发展［1-3］。近年来有研究表明，KAP(knowledge, attitude, and practice，KAP)评分与慢性病的自我管理水平相关，影响疾病的预后。本文将就糖尿病、高尿酸血症、糖尿病合并高尿酸血症和（或）痛风的相关KAP研究进展进行综述。
01 KAP概述
KAP研究是对某种事物的知识(knowledge)、态度(attitude)和实践(practice)进行的一种社会调查。20世纪50年代，开始应用于计划生育和人口调查领域。近年来逐渐应用在公共卫生研究领域，为公共卫生资源的规划、分配和实施提供有价值的信息［4］。以临床KAP研究为例，K指患者对疾病基本知识及概念的掌握，A指患者对病情监测、防治并发症等方面的态度，P指患者对疾病做出的治疗干预行为，以上3个要素之间存在辩证关系，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力。当患者获得了疾病相关的知识，对知识进行积极的思考，逐步形成了信念，才有可能采取积极的态度去改变行为［5］。KAP研究主要通过填写问卷量表来进行，由四部分组成，即社会人口学信息、疾病相关知识、态度、实践行为。以糖尿病为例，国际上常用的参考量表有评估知识水平的糖尿病知识测试量表(diabetes knowledge test，DKT)、评估态度程度的糖尿病授权量表(diabetes empowerment scale)、评估自我实践能力的SDSCA(the summary of diabetes self-care activities measure，SDSCA)量表及修订版［6-8］。通过计算Cronbach′s α系数，评估调查问卷信效度及有效性，分析知识、态度和行为3个维度之间的相关性及其对疾病控制情况和并发症影响。研究证实患者掌握充足的疾病相关知识、有正确积极的态度和坚定的执行力能提高患者的治疗效果［9］。
02 糖尿病相关KAP研究
2.1 以糖尿病患者为研究对象的KAP研究
2.1.1 糖尿病患者的KAP现状不容乐观 研究表明，糖尿病患者KAP现状不容乐观。Mansy等［10］发现即便是在大学附属医院门诊就诊的患者对2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)相关知识、态度及实践3个维度评分均较低，达标的比例分别为37.6%，30.9%和47.9%。没有医疗保险、女性患者的KAP综合评分较差，是未来加强糖尿病教育的重点人群。而Peter等［11］研究发现虽然患者掌握糖尿病知识，但是行动力不足。Adam等［12］研究发现患者有积极治疗态度，同样缺乏坚定的执行力。越南学者对17个社区102例2型糖尿病患者开展的横断面调查发现，虽然患者有很强烈的治疗意愿和态度，但是糖尿病知识储备不足，从而导致糖尿病治疗实践能力的欠缺［13］。Niroomand等［14］研究发现通过糖尿病教育能够提高患者KAP水平，KAP评分高与糖尿病及并发症进展或恶化程度正相关，因此，糖尿病教育的重点应针对新发糖尿病和尚无并发症的低KAP评分人群。在国内朱嫒嫒等［15］研究结果显示农村、文化程度低、独居等空巢老人KAP总体情况较差，因此，加大社区健康教育宣传力度、扩大空巢老人的生活圈有助于提高空巢老人相关KAP水平。
2.1.2 KAP评分与糖尿病并发症密切相关 Dia等［16］研究发现知识评分与生活质量以及微血管并发症呈正相关，实践评分与高龄和低蛋白饮食呈正相关，而与应用二甲双胍呈负相关。因此，针对生活质量差、年轻、应用二甲双胍、非低蛋白饮食人群开展糖尿病健康教育，能够延缓糖尿病微血管并发症的发生。沙特阿拉伯学者在对8个初级卫生保健中心293例糖尿病患者的横断面调查中发现，糖尿病患者对糖尿病眼病的知识、态度和实践水平均较低。年龄大、女性、合并眼部并发症的患者知识评分高，是KAP水平的独立预测因素［17］。Qi等［18］研究也发现年龄偏大、女性、文化程度高是影响KAP水平的主要因素，故该人群将是宣传糖尿病眼病知识及进行行为干预的重点人群。Badran等［19］开展的糖尿病慢性肾脏病KAP研究表明，实践评分越高越能够预防或早期诊断糖尿病肾病，实践评分与受教育程度、吸烟量、糖化血红蛋白小于7%显著相关。Zhu等［20］通过结构方程模型分析多变量关系，证实了KAP评分与糖尿病足的预后密切相关，研究者认为应加强糖尿病足相关教育，需要特别关注高龄、乡镇地区、低文化水平、低收入或失业人群。此外，也有关于糖尿病患者口腔疾病的KAP研究，Meshki等［21］最新研究发现大多数儿童和青少年糖尿病患者对口腔健康相关的知识、态度、实践水平均较低，KAP评分受父母文化教育程度、患者年龄等因素影响。
2.1.3 提高KAP评分能够改善糖尿病相关代谢指标 KAP评分与血糖控制正相关，其中教育水平、月收入是KAP评分的独立预测因素［22］。2023年的一项干预研究发现，健康教育可以显著提高KAP评分，而受试者疾病知识水平的提高可以积极影响态度、行为水平，进而改善患者血糖［23］。Yang等［24］对2型糖尿病患者的KAP与代谢指标控制关系的研究结果显示，对糖尿病有更多了解的患者更有可能做到血糖、血压和血脂的综合达标。因此，为社区糖尿病患者提供充分的健康策略，特别是综合糖尿病知识水平，能够有效改善糖尿病患者的多种代谢异常指标。
2.2 以医务人员为研究对象的KAP研究
一项对160名护士进行的KAP研究发现86.92%的护士对糖尿病营养管理方面的态度很积极，61.2%的护士知识了解处于中等水平，但在相关实践方面仅有51.9%的护士做得较好［25］。Pi等［26］对720名基层保健人员进行的一项关于糖尿病前期现状的KAP调查，85.8%受试者称可以意识到糖尿病前期的不良反应，并对糖尿病前期预防持积极态度，但相关实践较差。因此，相关卫生部门需要制定相应计划提高我国基层保健人员的糖尿病相关知识和实践能力。
03 高尿酸血症和(或)痛风相关KAP研究
国内外对高尿酸血症或者痛风的相关KAP研究较少。Tiwaskar等［27］对医生进行高尿酸血症管理方面的KAP研究，发现66.1%医生有充足知识储备，大多数医生有积极的治疗态度，但是高尿酸血症的管理实践仍存在不足。Vaidya等［28］开展的痛风KAP研究发现，虽然临床医生对痛风急性发作治疗(75%)、目标尿酸水平的设定(57%)和正确使用降尿酸药物(92%)等方面的有较好的实践准确性，但是他们没有对痛风伴随的共患病进行筛查、而且大部分医生没有对血尿酸进行长程管理，因此，研究者认为这种知识与实践之间的巨大差距，需要临床医生不断更新指南知识。徐文明等［29］对266例高尿酸血症或痛风患者进行饮食控制的KAP研究，发现文化水平低、未接受饮食建议、男性等均为高尿酸血症或痛风患者饮食控制KAP评分独立影响因素。
04 糖尿病合并高尿酸血症和(或)痛风的相关KAP研究
2型糖尿病合并高尿酸血症的比率高达21.24%～31.5%［1-2］。高血糖、高尿酸血症是心脑血管疾病、慢性肾脏疾病的独立危险因素。多项研究发现合并高尿酸血症的2型糖尿病患者，发生心血管不良事件、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病、糖尿病视网膜病变风险显著增高［3］。研究表明，降尿酸治疗能够降低患者心血管疾病和肾病的风险。目前尚没有糖尿病合并高尿酸血症和/或痛风的相关KAP研究。
05 总结及展望
综上所述，虽然各级医疗保健机构的医务工作者通过各种形式多样的方式宣教糖尿病相关知识，但是KAP研究发现患者对疾病的认知、态度和实践能力仍然不尽人意。KAP水平与患者的血糖等代谢指标、糖尿病并发症发生和进展相关。因此，针对不同社会人口学特点、不同地区、不同的认知、态度、实践水平，应当有针对性制定个体化的糖尿病教育方案，增强患者的自我管理能力，提高糖尿病的治疗率、达标率，延缓糖尿病并发症的发生发展。痛风KAP研究较少，医务人员对痛风的长程管理治疗原则仍未给予足够重视，患者对高尿酸血症或痛风相关知识、态度和实践水平参差不齐，因此需要更多高质量地研究了解患者及医务人员的关于高尿酸血症和/或痛风KAP现状。此外，鉴于糖尿病和高尿酸血症的关系密切，高尿酸血症是糖尿病大血管微血管并发症的独立危险因素，未来有必要开展伴有高尿酸血症和（或）痛风的糖尿病患者的KAP研究，了解患者的认知行为状况，制定相应的健康教育方案，改善二者共病患者的预后。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献 略
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