2024年的EASL年会上，欧洲肝脏研究学会（EASL）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）和欧洲肥胖研究学会（EASO）联合发布了最新的《代谢相关脂肪性肝病管理临床实践指南》。该指南提供了关于代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的定义、预防、筛查、诊断和治疗的更新，涵盖了从非侵入性诊断工具的使用到治疗策略的最新推荐，强调了肥胖和糖尿病的治疗及多学科协作在代谢相关脂肪性肝病管理中的重要性。同时《Journal of Hepatology》也已在线发表了这一最新指南。
MASLD之前被称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），定义为存在一个或多个心脏代谢风险因素且无过量酒精摄入的情况下发生的脂肪性肝病（SLD）。MASLD的范围包括脂肪变性、代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH，之前称为NASH）、纤维化、肝硬化以及与MASH相关的肝细胞癌（HCC）。
预防
推荐：在普通人群中，应推荐非药物措施以预防MASLD及其并发症的发展，包括肝细胞癌，并应在高风险群体中加强预防措施（证据水平 3，强烈推荐，强烈共识）。
1. 非药物措施，如健康饮食和积极生活方式，被推荐用于预防MASLD及其并发症，包括肝细胞癌。
2. 超加工、高糖食品和饮料的广泛可及性以及营销活动被认为是促进肥胖及相关疾病（包括MASLD）的重要因素。
3. 观察性前瞻性研究表明，地中海饮食或类似健康饮食模式与MASLD发展呈负相关，而不健康饮食模式则与之正相关。
4. 特定营养素或食物，如含糖饮料和红肉，与MASLD风险增加有关，且与肝癌和肝病相关死亡率呈剂量依赖性关系。
5. 公共政策，如统一欧洲对不健康食品和饮料营销的监管、补贴高质量健康食品的供应、公共教育计划提高食品素养和健康意识，以及推动行业领导的食品配方改革，被认为是预防肥胖和MASLD的潜在措施。
筛查、诊断和监测
推荐：医疗保健提供者可以考虑针对具有心脏代谢风险因素的个体（图1），异常肝酶和/或肝脂肪变性的影像学迹象，使用病例发现策略寻找有肝纤维化的MASLD（证据水平3，弱推荐，共识）。
推荐：早期诊断纤维化并随后进行适当的管理有可能预防向肝硬化及其并发症的进展，并且可能证明在这些高风险人群中进行筛查是合理的（证据等级3，强烈共识）。
推荐：在成年MASLD患者中，应使用基于血液测试组合或结合血液测试与测量机械性质和/或肝脏脂肪含量的成像技术的非侵入性评分系统来检测纤维化，因为它们的诊断准确性高于标准的肝酶测试（丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶）（证据水平2，强烈推荐，强烈共识）。
推荐：在成年MASLD患者中，推荐采用多步骤方法（图2）：首先，使用已建立的非专利血液评分系统，如FIB-4。此后，推荐使用已建立的成像技术，如肝脏弹性成像，作为第二步进一步明确纤维化阶段，如果仍然怀疑纤维化或在高风险群体中（证据水平2，强烈推荐，强烈共识）。
图2 针对具有代谢风险因素或慢性肝病迹象的个体进行非侵入性评估肝纤维化进展风险和肝相关结果的策略建议
推荐：特定胶原蛋白相关血液成分的测试（例如ELF）可以作为识别高级肝纤维化的替代成像方法（证据水平2，开放性推荐，共识）。
推荐：可以基于非侵入性评分和成像测试在MASLD成人或高风险个体中的顺序应用来采用临床护理路径，认识到大多数MASLD成人是在非肝病科环境中被看到的（证据水平2，弱推荐，强烈共识）。
推荐：血液生物标志物衍生的评分和弹性成像应被用来排除高级纤维化，而弹性成像更适合预测高级纤维化（证据水平2，强烈推荐，共识）。
推荐：在成年MASLD患者中，使用非侵入性工具进行连续评估可能有助于排除纤维化进展（证据水平 3，弱推荐，强烈共识）。
推荐：在成年MASLD患者中，非侵入性工具可以帮助预测总体和与肝脏相关事件及死亡风险（证据水平2，弱推荐，强烈共识）。
推荐：临床医生应评估与MASLD成人相关的合并症（例如2型糖尿病、血脂异常、高血压、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征）和心血管风险（LoE 2，强烈推荐，强烈共识）。
推荐：在MASLD的初步诊断以及定期随访时，建议进行相关合并症的实验室检测和体格检查（证据水平2，强烈推荐，强烈共识）。
推荐：鼓励MASLD成人根据肥胖和2型糖尿病作为肝外恶性肿瘤风险因素的暴露情况，参与肝外癌症筛查，按照当前指南进行（证据水平3，强烈推荐，强烈共识）。
推荐：在没有2型糖尿病明确诊断的成人MASLD（或疑似MASLD）患者中，可以考虑评估胰岛素抵抗（例如使用胰岛素抵抗的稳态模型评估[HOMA-IR]或来自口服葡萄糖耐量测试的估计值），以阐明代谢功能障碍（证据水平 3，弱推荐，共识）。
推荐：在没有严重纤维化（即通过非侵入性标志物或肝活检评估的纤维化阶段
推荐：在存在严重纤维化（F3）的非肝硬化性MASLD或MASH的成人中，根据个体风险评估，可以考虑进行监测（证据水平4，弱推荐，强烈共识）。
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