踝关节微不稳（Ankle Microinstability，AM）是由于距腓前韧带上束损伤导致的扭伤。由于临床表现不典型，这种情况通常无法明确诊断。尽管踝关节微不稳通常在临床上是无症状的，但如果未被发现，它可能会导致长期慢性疼痛问题。超重和老年人的踝关节功能稳定性较低，发生踝关节微不稳的风险较高。当扭伤不涉及骨折或完全韧带损伤时，可能不会出现关节肿胀，瘀斑或行走困难。因此，踝关节微不稳的诊断具有挑战性，疼痛症状通常与伴随损伤有关，如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜炎和软骨软化症等。踝关节的外侧稳定性由三种韧带结构提供：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。距腓前韧带分为上、下两束。下束通过弓状纤维与跟腓韧带相连，构成腓跟复合体。腓跟复合体是一种等长韧带；其张力不随踝关节屈曲伸展而改变。腓跟复合体位于关节囊外，因此通常在受伤后，通常可通过保守治疗愈合。如果不能正常愈合，将导致严重的机械不稳定。距腓前韧带上束位于关节内，对于控制距骨的内旋至关重要。它通过跖屈而紧张，在跖屈和内翻位扭伤时，它是首先受伤的韧带。一旦受伤，它会增加距骨在踝穴内的内旋，导致不稳定的一个重要组成部分。▲功能性不稳定、微不稳定、旋转不稳定和机械性踝关节不稳定之间的差异。以下是功能性不稳定、微不稳定、旋转不稳定和机械性踝关节不稳定之间的差异总结：Vega等人通过对232例踝关节显微不稳定患者的关节镜检查，发现ATFL上束损伤的四种不同类型。其中最常见的损伤是ATFL上束部分脱离（II型）。▲ATFL上束与腓骨部分分离（IIA型内侧分离型；IIB型近端分离型）。![]()
▲ATFL上束与腓骨完全脱离型（III型）。
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▲ATFL上束完全或部分吸收（IV型）。
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▲根据Vega等人的分型，ATFL上束不同类型损伤的关节镜下视图。正常踝关节，ATFL无损伤。(1)外踝。(2)ATiFL远端束。(3)ATFL的上束。(4)距骨外侧壁。
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▲Vega分型 I型：ATFL上束张力丧失。未观察到ATFL纤维的分离。
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▲Vega分型 II-A型：ATFL的上束在其最内侧部分分离。
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▲Vega分型 II-B型：ATFL的上束在其最近端部分分离。
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▲Vega分型 III型：ATFL上束完全脱离。
保守治疗通常作为初始治疗，应尝试至少3-6个月。保守治疗在大多数患者中是成功的；然而，30-40%的患者会有残留症状，并且手术治疗韧带损伤是必要的。已经提出了不同的手术，包括关节镜和微创手术、解剖和非解剖重建手术。关节镜仍然是诊断和治疗踝关节微不稳的金标准。关节镜检查应采用背屈无牵引技术，以更好地显示外侧副韧带。对关节进行探查并确定ATFL的损伤类型。大多数患者表现为I、II和III型损伤，韧带残留质量良好。在这些情况下，建议对ATFL进行关节镜修复。当患者有4型损伤或韧带残留质量较差时，建议采用重建技术。![]()
▲使用锚钉对ATFL上束进行关节镜下全内修复。在修复前观察ATFL的上束（II-B型）损伤（左侧）。修复韧带并将其重新固定于原始足印区，并用探针（右侧）检查张力。
踝关节微不稳是临床上常见的问题，骨科医生很难诊断。尽管MRI可以帮助诊断，但关节镜检查是评估相关损伤及其治疗的金标准。作为一个新的踝关节病变概念，需要进一步的长期研究来确定哪种治疗方案最适合。
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