引言
腱鞘囊肿是一种常见的含黏液的囊性病变，可影响足部和踝关节。腱鞘囊肿可从足背延伸至足底间隙，呈马蹄形分布在足部边缘，或呈沙漏形穿过跖间空间。与病变相关的疼痛和肿块效应可能会使行走和穿鞋变得困难。腱鞘囊肿还会对软组织造成压力并引起疼痛，包括对邻近的局部神经造成压迫，导致感觉异常。腱鞘囊肿的初始保守治疗可能包括观察、使用衬垫以增加舒适度、手法破囊壁、抽吸囊内容物以及向囊内注射类固醇或进行硬化治疗。当病变复发或疼痛时，建议进行手术切除。本推文将介绍内镜下中足外侧马蹄形腱鞘囊肿切除的技术。
适应证：对保守治疗无效的有症状的中足外侧马蹄形腱鞘囊肿。
手术技术
术前评估
患者取侧卧位，使用大腿止血带以提供无血手术视野。手术使用2.7毫米30° 关节镜。液体流入由重力驱动，不使用关节泵。内镜手术通过背侧和跖侧通道进行，分别位于马蹄形腱鞘囊肿的背侧角和最外侧（图3）。在通道位置做3-4毫米的皮肤切口。用止血钳钝性分离皮下组织直至腱鞘囊肿。用止血钳在腱鞘囊肿和上方软组织之间造腔，这个腔隙是内镜工作区域。
跖侧通道作为观察通道，背侧通道作为工作通道。使用关节镜刨刀切除马蹄形腱鞘囊肿的背侧部分。关节镜吸引应保持在最低限度，并注意保护伸肌腱和皮神经，例如腓浅神经的足背中间皮神经（图4）。
背侧通道作为观察通道，跖侧通道作为工作通道。仔细识别剩余跖侧部分腱鞘囊肿囊壁的开口。识别此开口后，将关节镜刨刀通过此开口插入跖侧腱鞘囊肿囊内。然后用刨刀从内向外切除跖侧腱鞘囊肿。应注意仅切除腱鞘囊肿囊壁。刨刀不应超出此边界工作，以避免损伤跖侧的肌腱和神经血管结构（图5）。术后切口采用简单缝线缝合，并加压包扎2-4周。
要点：跖侧应位于马蹄形腱鞘囊肿的最外侧；在内镜切除腱鞘囊肿时，应将关节镜吸引保持在最低限度，并在可视化下操作刨刀刀片，以降低损伤周围肌腱和神经血管结构的风险。
注意事项：如果跖侧通道位于腱鞘囊肿的跖侧，则通过该通道的器械无法到达腱鞘囊肿的背侧部分；如果刨刀超出腱鞘囊肿囊壁的边界工作，则可能损伤周围的肌腱和神经血管结构。
风险：腓浅神经的足背中间皮神经损伤；腓肠神经损伤；伸肌腱损伤；腱鞘囊肿不完全切除和复发。
参考文献：欢迎加入足踝一昇交流群获取原文。
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